2) бурно прогрессирующий, не склонный к отграничению гнойно-гнилостный некроз всего легкого или отделенной плеврой анатомической структуры
3) заболевание, характеризующееся наличием полостного образования, которое сообщается с бронхом и содержит воздух и инфицированную жидкость, и ткани (+)
4) гнойная полость, отграниченная от непораженных участков пиогенной капсулой
Нагноившаяся киста лёгкого представляет собой инфицированное полостное образование, сформированное ранее вследствие врождённого порока развития или приобретённого патологического процесса. При сообщении полости с бронхиальным деревом в неё поступает воздух, а нарушение дренажа и присоединение бактериальной инфекции приводят к накоплению гнойной жидкости, детрита и участков некротизированной ткани. На рентгенограммах и КТ обычно определяется тонко- или неравномерно стеночная полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Клинически нагноение проявляется лихорадкой, интоксикацией, кашлем с гнойной мокротой, болью в грудной клетке и лабораторными признаками воспаления. В отличие от абсцесса, киста имеет предсуществующую эпителиальную или фиброзную стенку, а гнойный процесс развивается вторично внутри уже сформированной полости. Бронхоэктазы характеризуются необратимым расширением бронхов, гангрена лёгкого — неотграниченным распространённым некрозом, тогда как абсцесс является вновь образовавшейся полостью распада в лёгочной паренхиме.
| Патологическое состояние | Морфологическая основа | Характер полости или поражения | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Нагноившаяся киста лёгкого | Инфицирование ранее существовавшей врождённой или приобретённой кисты | Полость с воздухом, гнойной жидкостью и тканевым детритом; часто сообщается с бронхом | Стенка кисты существовала до развития нагноения; возможен уровень жидкости |
| Абсцесс лёгкого | Ограниченный гнойно-некротический распад лёгочной паренхимы | Вновь сформированная полость с гноем, окружённая зоной воспалительной инфильтрации | Обычно толстая неровная стенка и выраженная перифокальная инфильтрация |
| Гангрена лёгкого | Массивный гнойно-гнилостный некроз без чёткой демаркации | Обширное неоднородное разрушение ткани с множественными секвестрами | Тяжёлая интоксикация, быстрое прогрессирование, отсутствие отграниченной капсулы |
| Бронхоэктатическая болезнь | Необратимое расширение и деформация бронхов | Множественные цилиндрические, мешотчатые или варикозные бронхоэктазы | Хронический кашель, обильная мокрота, повторные инфекции; изменения связаны с бронхами |
| Каверна при туберкулёзе | Распад специфического гранулематозного очага | Полость, нередко с бронхогенным обсеменением окружающей ткани | Типичная локализация, очаги-отсевы, микобактериологическое подтверждение |
| Распадающаяся опухоль лёгкого | Некроз злокачественного новообразования | Полость внутри опухолевого узла с неравномерной стенкой | Бугристый внутренний контур, солидный компонент, лимфаденопатия, цитологическая верификация |
Основными методами подтверждения диагноза служат КТ органов грудной клетки, бронхоскопия и микробиологическое исследование мокроты или содержимого полости. Лечение включает антибактериальную терапию, восстановление бронхиального дренажа и санационные мероприятия. При стойком нагноении, кровотечении, рецидивах инфекции или подозрении на опухолевый процесс рассматривается хирургическое удаление кисты с максимально возможным сохранением функционирующей лёгочной ткани.