2) аллергический конъюнктивит (+)
3) эпидемический геморрагический конъюнктивит
4) аденовирусный конъюнктивит
Аллергический конъюнктивит относится к неинфекционным воспалительным заболеваниям конъюнктивы, поскольку его причиной является иммунная реакция на аллерген, а не размножение возбудителя. Наиболее характерен I тип гиперчувствительности: после контакта с аллергеном происходит активация IgE-сенсибилизированных тучных клеток и высвобождение гистамина. Это вызывает выраженный зуд, слезотечение, гиперемию, хемоз и нередко двустороннее поражение; отделяемое обычно слизистое, без обильного гноя.
Диагноз преимущественно клинический и основывается на связи симптомов с воздействием аллергена, наличии атопического анамнеза и отсутствии признаков системной или местной вирусной инфекции. В отличие от инфекционных конъюнктивитов, аллергический процесс не передаётся от человека к человеку и не сопровождается эпидемическим распространением. Основой лечения являются элиминация аллергена, промывание глаз, применение искусственных слёз, местных антигистаминных препаратов и стабилизаторов мембран тучных клеток; глюкокортикостероиды используют только при тяжёлом течении по назначению офтальмолога.
| Критерий | Аллергический конъюнктивит | Аденовирусные формы, включая эпидемический кератоконъюнктивит | Эпидемический геморрагический конъюнктивит |
|---|---|---|---|
| Этиология | Иммунная реакция на аллерген, чаще IgE-опосредованная | Аденовирусы; при кератоконъюнктивите типичны серотипы 8, 19, 37 | Энтеровирус 70 или вирус Коксаки A24 |
| Контагиозность | Не заразен, не передаётся контактным путём | Высокая; передача через руки, предметы, капли секрета | Очень высокая, возможны быстрые вспышки |
| Ведущий симптом | Интенсивный зуд, часто двустороннее поражение | Жжение, ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь | Внезапная боль, выраженная гиперемия и кровоизлияния под конъюнктиву |
| Характер отделяемого | Слизистое, тягучее, без значительного гноя | Серозное или слизистое; возможны фолликулы и предушная лимфаденопатия | Серозное, иногда с небольшим количеством слизистого отделяемого |
| Поражение роговицы | Обычно отсутствует; возможно при тяжёлой аллергической кератоконъюнктивальной форме | При эпидемическом кератоконъюнктивите характерны точечный кератит и субэпителиальные инфильтраты | Кератит возможен, но ведущий признак — геморрагический синдром |
| Диагностические ориентиры | Аллергический анамнез, зуд, двусторонность, отсутствие возбудителя и эпидемиологической связи | Контакт с заболевшим, последовательное поражение глаз, фолликулярная реакция, иногда фарингит | Острое начало, множественные субконъюнктивальные кровоизлияния, групповые случаи |
| Принцип лечения и профилактики | Элиминация аллергена, антигистаминные средства, стабилизаторы тучных клеток | Гигиена рук, изоляционные меры, симптоматическая терапия; антибиотики вирус не устраняют | Строгая контактная профилактика и симптоматическое лечение |
Таким образом, ключевым основанием для отнесения аллергического конъюнктивита к неконтагиозным воспалениям служит его неинфекционная, иммунно-опосредованная природа. Сочетание интенсивного зуда, двустороннего поражения и слизистого отделяемого особенно характерно для аллергии. Боль, выраженная светобоязнь, снижение зрения или помутнение роговицы требуют исключения кератита и других осложнений. При подозрении на вирусную инфекцию важны гигиена рук, индивидуальные средства ухода и ограничение контактов.