2) повышение содержания сахарозы
3) повышение доли жирных кислот
4) снижение калорийности питания (+)
Ключевым принципом диетотерапии при сочетании артериальной гипертонии и ожирения является снижение энергетической ценности рациона. Формирование умеренного дефицита энергии приводит к уменьшению массы жировой ткани, особенно висцерального жира, снижению инсулинорезистентности и активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем. В результате уменьшаются задержка натрия и жидкости, периферическое сосудистое сопротивление и уровень артериального давления.
Обычно используют индивидуально рассчитанный дефицит около 500–750 ккал в сутки либо снижение калорийности на 15–30% от исходной потребности. Клинически значимым считается уменьшение массы тела не менее чем на 5%, а более выраженный эффект на кардиометаболические факторы риска часто достигается при снижении на 5–10% и более. Рацион должен оставаться полноценным по белку, витаминам и минералам; простое уменьшение объёма пищи без коррекции её состава не соответствует принципам рациональной диетотерапии.
| Компонент диетотерапии | Рекомендуемый подход | Основной клинический эффект |
|---|---|---|
| Энергетическая ценность | Индивидуальное снижение на 500–750 ккал/сут или на 15–30% от исходного рациона | Постепенное уменьшение массы тела и артериального давления |
| Натрий | Ограничение поваренной соли, преимущественно до 5 г/сут, с уменьшением продуктов промышленной переработки | Снижение задержки жидкости и натрий-зависимого повышения давления |
| Жировой компонент | Ограничение насыщенных и трансжиров, замена их ненасыщенными жирными кислотами | Улучшение липидного профиля и снижение сердечно-сосудистого риска |
| Углеводы и сахароза | Ограничение добавленного сахара и рафинированных углеводов; предпочтение цельнозерновым продуктам | Снижение гипергликемии, гиперинсулинемии и избыточной энергетической нагрузки |
| Пищевые волокна | Достаточное или повышенное содержание овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов при переносимости | Повышение сытости, улучшение кишечной моторики и метаболического контроля |
| Масса тела | Целевое постепенное снижение не менее чем на 5% от исходной с последующим удержанием результата | Уменьшение выраженности гипертонии, дислипидемии и инсулинорезистентности |
Таким образом, энергетическое ограничение является базой коррекции избыточной массы тела и одним из самостоятельных немедикаментозных методов снижения артериального давления. Оно реализуется в рамках гипокалорийного рациона типа DASH или средиземноморской диеты, а не за счёт исключения отдельных незаменимых пищевых компонентов. Снижение калорийности должно сочетаться с регулярной физической активностью и контролем динамики массы тела, окружности талии и артериального давления. При хронической болезни почек, сердечной недостаточности или другой сопутствующей патологии содержание натрия, калия и жидкости корректируют индивидуально.