2) сомнительной
3) умеренной (+)
4) слабой
Коричневое окрашивание эмали в классификации Dean наиболее характерно для умеренной степени флюороза, соответствующей индексу 3. Для этой стадии типично поражение всех поверхностей зуба, выраженное стирание эмали в функционально нагружаемых участках и появление коричневых пятен, при этом грубая ямчатость и разрушение структуры эмали еще не доминируют в клинической картине.
Флюороз формируется при избыточном поступлении фторидов в период амелогенеза. Нарушение функции амелобластов приводит к гипоминерализации и повышенной пористости подповерхностных слоев эмали; в поры проникают пигменты пищи и бактериального происхождения, что обусловливает желто-коричневое или бурое окрашивание. При тяжелой степени коричневая пигментация также возможна, однако диагностически более значимыми становятся множественные ямки, участки гипоплазии и изъеденный вид эмали.
Таким образом, сочетание диффузного поражения эмали с коричневыми пятнами и заметным стиранием, но без выраженных дефектов поверхности, соответствует умеренной степени по Dean.
| Индекс Dean | Степень | Основные клинические признаки |
|---|---|---|
| 0 | Норма | Эмаль гладкая, блестящая, равномерно кремово-белая, без участков изменения прозрачности. |
| 0,5 | Сомнительная | Единичные нечеткие белые точки или небольшие изменения, недостаточные для уверенной диагностики флюороза. |
| 1 | Очень слабая | Мелкие меловидные, непрозрачные участки занимают менее 25% поверхности коронки. |
| 2 | Слабая | Непрозрачные белые зоны занимают менее половины поверхности коронки, выраженная пигментация обычно отсутствует. |
| 3 | Умеренная | Поражены практически все поверхности; отмечаются стирание эмали и коричневые пятна или полосы. Этот признак соответствует указанному в тесте ответу. |
| 4 | Тяжелая | Множественные ямки, выраженная гипоплазия, дефекты и изъеденный вид эмали; коричневая пигментация может быть распространенной. |
Флюороз обычно имеет симметричное поражение одноименных зубов и возникает до их прорезывания, поэтому после появления зубов процесс не прогрессирует как кариес. При дифференциальной диагностике учитывают локализацию дефектов, связь с зубным налетом, наличие полостей и динамику изменений. Изолированное коричневое пятно не является абсолютным признаком флюороза и требует исключения начального кариеса, гипоплазии эмали и внешнего окрашивания.