2) птеригиум
3) гетерохромию (+)
4) косоглазие
Гетерохромия относится к характерным признакам металлоза глаза, прежде всего сидероза глазного яблока, возникающего при длительном нахождении внутриглазного железосодержащего инородного тела. Ионы железа диффундируют в ткани глаза и откладываются в радужке, включая её пигментный эпителий, вследствие чего изменяется цвет поражённой радужки. При светлой радужке она чаще приобретает ржаво-бурый или более тёмный оттенок; различие окраски между глазами может быть первым заметным клиническим проявлением.
Токсическое действие металла не ограничивается радужкой: развиваются дегенерация трабекулярного аппарата с вторичной офтальмогипертензией или глаукомой, коричневая катаракта, мидриаз и прогрессирующее поражение сетчатки. Для подтверждения металлоза оценивают передний отрезок при биомикроскопии, выполняют гониоскопию, исследуют глазное дно и электрофизиологические показатели сетчатки; локализацию металлического инородного тела уточняют с помощью компьютерной томографии или рентгенографии. Магнитно-резонансная томография противопоказана до исключения ферромагнитного инородного тела.
| Состояние или разновидность металлоза | Основной металл и механизм | Характерные офтальмологические признаки | Диагностическое значение | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Сидероз глаза | Железо; токсическое отложение и окислительное повреждение тканей | Гетерохромия, ржаво-бурая радужка, мидриаз, катаракта, вторичная глаукома, снижение электроретинографического ответа | Гетерохромия особенно характерна при одностороннем хроническом внутриглазном железном инородном теле | Срочное удаление инородного тела, лечение осложнений и наблюдение за функцией сетчатки |
| Халькоз глаза | Медь или медный сплав; отложение меди в структурах глаза | Золотисто-зелёные отложения в десцеметовой мембране, подсолнечная катаракта, иногда кольцо Кайзера—Флейшера | Преимущественное окрашивание роговицы и хрусталика помогает отличить халькоз от сидероза | Удаление металлического фрагмента и коррекция катаракты, глаукомы или воспалительных осложнений |
| Фуксов иридоциклит | Хроническое негранулематозное воспаление переднего отрезка не связано с металлическим инородным телом | Диффузная атрофия радужки, мелкие преципитаты, отсутствие выраженной боли, осложнённая катаракта | Может имитировать гетерохромию, но не сопровождается признаками внутриглазного металлического тела | Лечение осложнений; длительная местная терапия кортикостероидами обычно не является основным подходом |
| Синдром Горнера | Поражение симпатического пути к глазу | Гетерохромия, птоз, миоз и замедление расширения зрачка на стороне поражения | Гетерохромия сочетается с неврологическими признаками, а не с пигментацией тканей металлом | Поиск и лечение причины поражения симпатической иннервации |
| Травматическое поражение радужки | Механическое повреждение сфинктера или пигментного эпителия | Иридодиализ, дефект зрачка, локальная депигментация, посттравматическая гипотония или глаукома | В анамнезе имеется травма; при металлозе необходимо дополнительно исключить сохраняющийся внутриглазной фрагмент | Удаление инородного тела при его наличии и хирургическая реконструкция по показаниям |
Таким образом, гетерохромия отражает токсическое воздействие металла на пигментные структуры радужки и является клиническим маркером хронического металлоза. Наиболее опасным осложнением сидероза считается необратимая дегенерация сетчатки, поэтому сохранение внутриглазного фрагмента требует активной тактики. При подозрении на металлическое инородное тело необходимы срочное офтальмологическое обследование и визуализация, а проведение МРТ допускается только после исключения ферромагнитного материала.