2) кожный зуд, поллиноз
3) бронхиальная астма, полипозная риносинусопатия (+)
4) бронхиальная астма, поллиноз
Аспириновая триада соответствует современной номенклатуре респираторного заболевания, обостряемого нестероидными противовоспалительными препаратами (NSAID-exacerbated respiratory disease, N-ERD). Ее основными компонентами являются бронхиальная астма, хронический риносинусит с рецидивирующим полипозом носа и околоносовых пазух, а также непереносимость аспирина и других неселективных ингибиторов циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1). Поэтому правильным является сочетание бронхиальной астмы и полипозной риносинусопатии в контексте реакции на аспирин.
Патогенез реакции не связан с классической IgE-опосредованной аллергией. Блокада ЦОГ-1 снижает образование простагландина E2 и приводит к перераспределению метаболизма арахидоновой кислоты в сторону цистеиниловых лейкотриенов, вызывающих бронхоспазм, отек слизистых, гиперсекрецию слизи и выраженную заложенность носа. После приема аспирина или другого ингибитора ЦОГ-1 обычно возникают свистящее дыхание, одышка, ринорея, чихание, слезотечение; нередко отмечаются гипосмия или аносмия и рецидивирующее течение полипоза.
Крапивница, кожный зуд и поллиноз могут встречаться при других вариантах гиперчувствительности, но не определяют аспириновую триаду. Диагноз основывается на характерном анамнезе, наличии астмы и хронического полипозного риносинусита; при неясной истории провокационные тесты с аспирином выполняются только в специализированных условиях и при контролируемой астме. Лечение включает исключение неселективных НПВП, базисную противоастматическую терапию, интраназальные глюкокортикостероиды, лечение риносинусита и, по показаниям, десенситизацию к аспирину или биологическую терапию.
| Признак | Характеристика при аспириновой триаде | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Респираторное заболевание | Бронхиальная астма, часто с тяжелым или плохо контролируемым течением | Один из обязательных клинических компонентов N-ERD |
| Поражение верхних дыхательных путей | Хронический риносинусит с двусторонним рецидивирующим полипозом | Более характерно, чем изолированный аллергический ринит или поллиноз |
| Реакция на препараты | Обострение после аспирина и других неселективных ингибиторов ЦОГ-1 | Типичны перекрестные реакции между несколькими НПВП |
| Время появления симптомов | Обычно в течение 30 минут – 3 часов после приема препарата | Помогает связать ухудшение состояния с лекарственным триггером |
| Ведущий медиаторный механизм | Недостаток простагландина E2 и избыточное образование цистеиниловых лейкотриенов | Объясняет бронхоспазм и воспаление без обязательного участия IgE |
| Носовые симптомы | Заложенность носа, водянистая ринорея, снижение обоняния, рецидивы полипов | Поддерживают диагноз хронического полипозного риносинусита |
| Аллергологические проявления | Крапивница и кожный зуд не являются обязательными и могут отсутствовать | Отсутствие кожных симптомов не исключает N-ERD; их наличие требует дифференциальной диагностики |
Аспириновая триада представляет собой сочетание заболевания нижних дыхательных путей, полипозного поражения верхних дыхательных путей и лекарственно-индуцированного обострения. Поллиноз и аллергический ринит сами по себе не заменяют критерий хронического полипозного риносинусита. При выборе обезболивающего препарата необходима осторожность с неселективными НПВП, поскольку перекрестная реактивность обусловлена фармакологическим ингибированием ЦОГ-1. Десенситизация к аспирину может рассматриваться у отдельных пациентов после стабилизации астмы и под наблюдением специалиста.