2) пролиферации
3) секреторной трансформации (+)
4) десквамации
Прогестерон, секретируемый жёлтым телом после овуляции, действует на эндометрий, предварительно подготовленный эстрогенами. Связываясь с внутриклеточными прогестероновыми рецепторами, он изменяет экспрессию генов, тормозит дальнейшую митотическую активность железистого эпителия и переводит слизистую оболочку матки из пролиферативного состояния в секреторное.
Под влиянием прогестерона эндометриальные железы становятся извитыми и начинают активно секретировать гликогенсодержащий материал, в строме появляются отёк, децидуальноподобная трансформация и изменения спиральных артерий. Эти процессы формируют рецептивность эндометрия — функциональную готовность к имплантации бластоцисты, наиболее выраженную в среднюю лютеиновую фазу. При отсутствии беременности регресс жёлтого тела и падение уровня прогестерона вызывают ишемические изменения и последующее менструальное отторжение функционального слоя.
| Фаза эндометриального цикла | Преимущественный гормональный фактор | Морфологические признаки | Функциональное значение |
|---|---|---|---|
| Менструальная | Резкое снижение прогестерона и эстрогенов | Ишемия, некроз и отторжение функционального слоя | Менструальное кровотечение |
| Ранняя пролиферативная | Повышение уровня эстрогенов | Регенерация поверхности, рост стромы и желез | Восстановление эндометрия после менструации |
| Поздняя пролиферативная | Эстрогенная стимуляция | Прямые трубчатые железы, выраженная митотическая активность | Подготовка ткани к последующему действию прогестерона |
| Ранняя секреторная | Прогестерон жёлтого тела | Субнуклеарные вакуоли в эпителии желез, начало их извитости | Переход к функционально зрелому секреторному эндометрию |
| Средняя секреторная | Максимальная концентрация прогестерона | Извитые железы с секрецией, отёк стромы, децидуальноподобные изменения | Формирование окна имплантации |
| Поздняя секреторная | Снижение прогестерона при отсутствии беременности | Предменструальные ишемические изменения и распад стромы | Переход к менструальной фазе |
Таким образом, секреторная трансформация является основным морфофункциональным эффектом прогестерона в лютеиновой фазе. Регенерация преимущественно относится к восстановлению эндометрия под влиянием эстрогенов, а пролиферация — к его росту до овуляции. Десквамация возникает не как прямой эффект прогестерона, а вследствие его резкого снижения при отсутствии беременности. Гистологическая оценка извилистых желез, их секреции и изменений стромы позволяет подтвердить соответствие эндометрия секреторной фазе цикла.