2) 1 раз в три года
3) еженедельно
4) не реже 1 раза в месяц
Гидроксихлорохин может вызывать токсическую ретинопатию с преимущественным поражением пигментного эпителия сетчатки, фоторецепторов и парафовеолярной зоны. Риск возрастает при длительности лечения более 5 лет, превышении дозы 5 мг/кг/сут по фактической массе тела, хронической болезни почек, одновременном приёме тамоксифена и наличии макулопатии. Поэтому при продолжительной терапии необходим ежегодный офтальмологический контроль; при дополнительных факторах риска наблюдение начинают раньше.
Ретинопатия на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно, а острота зрения может сохраняться. По мере прогрессирования появляются парацентральные скотомы, затруднение чтения, нарушения цветового зрения и метаморфопсии. Повреждение зачастую необратимо и может продолжаться после отмены препарата, поэтому осмотр не реже одного раза в 12 месяцев позволяет выявить токсичность до формирования выраженного дефекта поля зрения и прекратить гидроксихлорохин по согласованию с лечащим врачом.
| Компонент наблюдения | Клиническое значение |
|---|---|
| Базовое обследование | Проводится в начале лечения или в течение первого года для выявления исходной макулопатии и документирования состояния сетчатки. |
| Плановый интервал при длительной терапии | После 5 лет лечения при отсутствии дополнительных факторов риска — офтальмологическое обследование не реже одного раза в 12 месяцев. |
| Оптическая когерентная томография (ОКТ) макулы | Высокочувствительно выявляет истончение наружных слоёв сетчатки, нарушение ellipsoid zone и парафовеолярное поражение. |
| Компьютерная периметрия | Исследование поля зрения 10–2 выявляет центральные и парацентральные скотомы; при преимущественно перицентральном поражении используют более широкие программы 24–2 или 30–2. |
| Фундус-аутофлюоресценция | Позволяет оценить функциональное состояние пигментного эпителия и уточнить распространённость токсического поражения. |
| Факторы высокого риска | Почечная недостаточность, доза свыше 5 мг/кг/сут, тамоксифен и исходная макулопатия требуют более раннего и индивидуально более интенсивного скрининга. |
| Тактика при подтверждённой токсичности | Необходимо повторно подтвердить диагноз объективными методами и обсудить отмену препарата, поскольку сформировавшееся поражение сетчатки обычно необратимо. |
Для пациентов с системной красной волчанкой особенно важна оценка функции почек, поскольку снижение клиренса гидроксихлорохина повышает его системную экспозицию и риск ретинопатии. Одного осмотра глазного дна недостаточно для надёжного раннего выявления токсичности. Оптимальный скрининг сочетает ОКТ и стандартизированную периметрию, а сомнительные результаты подтверждают дополнительными методами. Ежегодное наблюдение после пятилетнего периода лечения является принципом своевременного выявления осложнения, а не основанием для автоматической отмены эффективной терапии.