2) когнитивно-поведенческая терапия (+)
3) психоанализ
4) гуманистическая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) относится к методам психотерапии с наиболее убедительной доказательной базой при депрессивных расстройствах, особенно при эпизодах лёгкой и умеренной степени. Её эффективность основана на воздействии на взаимосвязанные компоненты депрессии: негативные автоматические мысли, устойчивые дисфункциональные убеждения, снижение поведенческой активности и избегание. В процессе терапии пациент обучается выявлять когнитивные искажения, проверять их реалистичность и формировать более адаптивные способы интерпретации событий.
Важной составляющей КПТ является поведенческая активация — постепенное восстановление активности, социальной вовлечённости и способности получать подкрепление от повседневных действий. Метод имеет структурированный, ограниченный по времени характер, предусматривает конкретные терапевтические цели и домашние задания, а также способствует профилактике рецидивов за счёт освоения пациентом навыков самопомощи. При умеренной и тяжёлой депрессии КПТ может применяться в комбинации с антидепрессантами; при наличии высокого суицидального риска приоритетом становится обеспечение безопасности и интенсивное комплексное лечение.
Психоаналитическая, гуманистическая и гештальт-терапия могут использоваться в клинической практике, однако для лечения депрессивного эпизода их эффективность изучена менее убедительно и они не имеют такого же статуса метода первой линии. Выбор психотерапии определяется тяжестью и структурой депрессии, коморбидными расстройствами, когнитивными возможностями пациента, риском суицида и его предпочтениями.
| Подход | Основная мишень | Клинические особенности и доказательная база |
|---|---|---|
| Когнитивно-поведенческая терапия | Автоматические негативные мысли, дисфункциональные убеждения, избегание и гипоактивность | Структурированный кратко- или среднесрочный метод; доказана эффективность при лёгкой и умеренной депрессии, а также в составе комбинированного лечения |
| Поведенческая активация | Снижение позитивного подкрепления, пассивность, социальная изоляция | Компонент КПТ или самостоятельный протокол; особенно полезна при выраженной апатии, ангедонии и нарушении повседневного функционирования |
| Интерперсональная терапия | Конфликты, утрата, ролевые переходы и дефицит социальных связей | Метод с доказанной эффективностью при депрессии; выбор может быть предпочтителен при явной связи симптомов с межличностными стрессорами |
| Психодинамическая терапия | Внутриличностные конфликты, повторяющиеся отношения и неосознаваемые эмоциональные паттерны | Может применяться при депрессии, но обычно требует более длительной работы; доказательная база для острого эпизода менее однородна, чем у КПТ |
| Гуманистическая терапия | Самоотношение, личностный смысл, эмоциональное переживание и условия самоактуализации | Поддерживает рефлексию и терапевтический альянс, однако не относится к наиболее доказанным специализированным методам лечения депрессивного эпизода |
| Гештальт-терапия | Осознавание актуальных переживаний, потребностей и особенностей контакта с окружающими | Может использоваться как психотерапевтический подход, но не имеет сопоставимой с КПТ доказательной базы для терапии депрессии |
КПТ особенно эффективна при наличии когнитивной триады депрессии: негативного отношения к себе, окружающему миру и будущему. Результат оценивают не только по уменьшению депрессивной симптоматики, но и по восстановлению функционирования, сна, активности и социальной адаптации. При психотических симптомах, выраженной заторможенности или суицидальной опасности одной психотерапии недостаточно: необходимы фармакотерапия, наблюдение и при показаниях госпитализация.