2) гиперемию конъюнктивы, отек, гиперплазию сосочков
3) появление фолликулов на конъюнктиве
4) образование рубцов на конъюнктиве (+)
Трахома — хронический кератоконъюнктивит, вызываемый сероварами A–C Chlamydia trachomatis. Для заболевания характерны фолликулярная реакция конъюнктивы, гиперемия и гиперплазия сосочков, а также паннус — поверхностное воспалительное врастание сосудов и инфильтрата в роговицу, обычно в верхних отделах лимба. Однако эти проявления могут встречаться и при других инфекционных или аллергических конъюнктивитах, поэтому сами по себе не являются наиболее специфичными.
Формирование рубцов на конъюнктиве — результат длительного рецидивирующего воспаления и последующего фиброзного замещения тканей. Рубцовые изменения чаще локализуются на верхней тарзальной конъюнктиве, могут иметь вид линейных рубцов (линии Арльта), деформировать край века и приводить к трихиазу, энтропиону и вторичному повреждению роговицы. Поэтому сочетание паннуса с характерными конъюнктивальными рубцами является важным критерием хронической трахомы и обосновывает правильность варианта 4.
Обильное жидкое гнойное отделяемое более типично для острого бактериального конъюнктивита. Фолликулы и сосочковая гиперплазия действительно наблюдаются при трахоме, но не обладают достаточной специфичностью: фолликулы возможны при вирусной и хламидийной инфекции, а сосочки — при аллергическом воспалении и хроническом раздражении. Верификация при необходимости проводится методом амплификации нуклеиновых кислот или ПЦР на C. trachomatis с учетом клинической картины.
| Признак или критерий | Характеристика при трахоме | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Этиология | Хроническая инфекция Chlamydia trachomatis, преимущественно серовары A–C | Позволяет отличать трахому от обычного острого бактериального или аллергического конъюнктивита |
| Фолликулы | Преимущественно на верхней тарзальной конъюнктиве; при активной трахоме формируют выраженную фолликулярную реакцию | Признак чувствительный, но неспецифичный; встречается также при вирусных и других хламидийных конъюнктивитах |
| Сосочковая реакция | Гиперемия и гиперплазия сосочков, особенно при длительном воспалении | Возможна при аллергии, хроническом раздражении и бактериальной инфекции, поэтому оценивается только в комплексе |
| Паннус | Поверхностный сосудисто-инфильтративный процесс в роговице, чаще в верхнем лимбальном секторе | Указывает на хроническое вовлечение роговицы; поддерживает диагноз трахомы при сочетании с поражением конъюнктивы |
| Рубцы конъюнктивы | Фиброзные изменения верхней тарзальной конъюнктивы, иногда в виде линии Арльта | Наиболее характерный признак перенесенной или длительно текущей трахомы; соответствует стадии TS по упрощенной классификации ВОЗ |
| Осложнения рубцевания | Трихиаз, энтропион, сухость глаза, повреждение эпителия и помутнение роговицы | Помогают распознать запущенную трахому и определить необходимость хирургической коррекции и лечения роговичных осложнений |
| Гнойное отделяемое | Обычно не является ведущим проявлением хронической трахомы; может быть умеренным при присоединении бактериальной инфекции | Обильное жидкое гнойное отделяемое преимущественно говорит в пользу острого бактериального конъюнктивита |
В упрощенной классификации ВОЗ активная трахома обозначается как TF при наличии фолликулов и TI при выраженном воспалении, рубцевание — как TS, трихиаз — как TT, а роговичное помутнение — как CO. Наиболее важным отличием трахомы от острых конъюнктивитов является сочетание длительного или рецидивирующего течения с рубцеванием. При выявлении трихиаза и угрозы повреждения роговицы требуется своевременное лечение, включая системную антихламидийную терапию и хирургическую коррекцию положения век по показаниям.