2) макулярный отек
3) псевдокисты нейроэпителия
4) сухие друзы мембраны Бруха (+)
Друзы представляют собой внеклеточные липидно-белковые отложения, формирующиеся между базальной мембраной пигментного эпителия сетчатки и внутренними слоями мембраны Бруха. На оптической когерентной томографии они визуализируются как локальные куполообразные или волнообразные приподнятия комплекса пигментный эпителий сетчатки — мембрана Бруха с подлежащим материалом различной рефлективности. Наличие макулярных друз, особенно средних и крупных, является одним из основных структурных признаков непролиферативной, или сухой, возрастной макулярной дегенерации.
Образование друз связано с возрастным нарушением транспорта метаболитов через мембрану Бруха, накоплением липопротеинов, компонентов комплемента и продуктов жизнедеятельности пигментного эпителия. Увеличение и слияние друз сопровождаются деформацией пигментного эпителия, повреждением наружных сегментов фоторецепторов и повышением риска развития географической атрофии либо макулярной неоваскуляризации. При сухой форме на ОКТ отсутствуют признаки активной экссудации: интраретинальная жидкость, субретинальная жидкость и экссудативная отслойка пигментного эпителия.
Макулярный отёк и отслойка нейроэпителия обусловлены накоплением жидкости в сетчатке или под ней и преимущественно указывают на неоваскулярную, влажную форму заболевания. Псевдокистозные полости могут встречаться при выраженной атрофии как дегенеративные изменения ткани, однако не являются основным отличительным признаком ранней или промежуточной сухой формы. Поэтому диагностически наиболее характерным вариантом служат друзы в области комплекса пигментного эпителия и мембраны Бруха.
| ОКТ-признак | Диагностическое значение | Наиболее вероятное состояние |
|---|---|---|
| Куполообразные приподнятия комплекса ПЭС — мембрана Бруха | Соответствуют субпигментным отложениям — друзам | Сухая возрастная макулярная дегенерация |
| Неровность и деформация линии пигментного эпителия | Возникает вследствие увеличения или слияния друз | Ранняя или промежуточная сухая форма |
| Нарушение эллипсоидной зоны фоторецепторов над друзами | Отражает вторичное повреждение наружных слоёв сетчатки | Прогрессирование сухой формы |
| Истончение наружной сетчатки и гипертрансмиссия сигнала в хориоидею | Указывает на утрату пигментного эпителия и фоторецепторов | Географическая атрофия |
| Интраретинальные кисты или макулярный отёк | Признак сосудистой проницаемости и активной экссудации | Неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация |
| Субретинальная жидкость и отслойка нейроэпителия | Свидетельствуют о выходе жидкости из патологических сосудов хориоидеи | Влажная форма или другое экссудативное заболевание макулы |
ОКТ позволяет не только выявлять друзы, но и оценивать их высоту, объём, слияние и влияние на фоторецепторный слой. Появление жидкости требует исключения макулярной неоваскуляризации, в том числе с помощью ОКТ-ангиографии или флюоресцентной ангиографии. Динамическое наблюдение особенно важно при крупных мягких друзах, пигментных изменениях и признаках начинающейся атрофии. Эти изменения связаны с повышенным риском перехода заболевания в позднюю атрофическую или экссудативную стадию.