2) острый кератит
3) близорукость высокой степени (+)
4) гиперметропия средней и высокой степени
Высокая степень близорукости является одним из наиболее значимых факторов риска регматогенной отслойки сетчатки. При увеличении переднезадней оси глаза сетчатка подвергается хроническому растяжению и истончению, особенно на периферии; могут формироваться решётчатая дегенерация, дистрофические разрывы и атрофические отверстия. Одновременно вследствие миопических изменений раньше развивается синерезис и задняя отслойка стекловидного тела. Если отделившееся стекловидное тело оказывает тракционное воздействие на участок истончения, возникает разрыв, через который жидкость проникает под сетчатку, отделяя её от сосудистой оболочки.
О высокой близорукости обычно говорят при рефракции около −6,0 дптр и более либо при длине глазного яблока свыше 26 мм, хотя риск возрастает постепенно и зависит также от состояния периферии глазного дна, возраста, травм и наличия отслойки сетчатки на другом глазу. Типичными симптомами являются внезапные фотопсии, увеличение числа плавающих помутнений и выпадение участка поля зрения в виде занавеса . Диагноз устанавливают при расширенной офтальмоскопии с осмотром периферии сетчатки; при непрозрачных оптических средах используют ультразвуковое В-сканирование.
| Вариант отслойки или состояние | Основной механизм | Типичные причины и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Регматогенная отслойка | Проникновение liquefied vitreous через разрыв или отверстие под сетчатку | Часто связана с высокой миопией, периферическими дистрофиями и задней отслойкой стекловидного тела; обнаруживаются разрыв и подвижная отслоенная сетчатка |
| Тракционная отслойка | Механическое натяжение сетчатки фиброваскулярными мембранами без первичного разрыва | Характерна для пролиферативной диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных и некоторых витреоретинальных пролиферативных процессов |
| Экссудативная отслойка | Скопление субретинальной жидкости при нарушении гематоофтальмического барьера | Возможна при воспалительных заболеваниях сосудистой оболочки, опухолях, тяжелой гипертензии; разрыв сетчатки обычно отсутствует |
| Миопическая периферическая дегенерация | Истончение и структурная перестройка сетчатки на фоне удлинения глазного яблока | Решётчатая дегенерация и след улитки повышают вероятность формирования разрыва, особенно при витреоретинальной тракции |
| Клинические признаки разрыва сетчатки | Острая тракция стекловидного тела на сетчатку | Фотопсии, внезапные мушки , кольцевидное помутнение; необходим срочный осмотр периферии глазного дна после медикаментозного расширения зрачка |
| Принцип лечения регматогенной отслойки | Закрытие разрыва и устранение витреоретинальной тракции | Применяют лазерную коагуляцию при разрыве без отслойки, а при сформированной отслойке — пневморетинопексию, витрэктомию или эписклеральное пломбирование по показаниям |
Атрофия зрительного нерва поражает проводящие зрительные пути и сама по себе не создаёт дефекта сетчатки. Острый кератит локализуется в роговице и не является обычной причиной отслойки сетчатки, а гиперметропия в типичных случаях связана с укороченной переднезадней осью глаза и не повышает риск регматогенной отслойки так, как миопия. При появлении фотопсий, внезапных плавающих помутнений или занавеса требуется неотложное обращение к офтальмологу, поскольку раннее закрытие разрыва может предотвратить распространение отслойки.