2) коарктации аорты
3) аортальной недостаточности
4) тетраде Фалло
Уменьшение диаметра аорты обычно связывают с митральным стенозом, поскольку сужение митрального отверстия ограничивает поступление крови из левого предсердия в левый желудочек. Снижение наполнения левого желудочка приводит к уменьшению ударного объёма и сердечного выброса, а следовательно — к уменьшению кровотока через выводной тракт левого желудочка и аорту. Поэтому на рентгенограмме может определяться небольшая тень восходящей аорты или аортальной дуги; это отражает преимущественно низкопоточную гемодинамику, а не обязательную истинную гипоплазию аорты.
Для митрального стеноза характерно перераспределение кровотока в малый круг: увеличиваются левое предсердие и лёгочная артерия, формируется венозная лёгочная гипертензия. Эхокардиографическими критериями являются уменьшение площади митрального отверстия, диастолический трансмитральный градиент, увеличение левого предсердия и признаки повышения давления в лёгочной артерии. В отличие от этого, при аортальной недостаточности и тетраде Фалло аортальный корень нередко расширяется, а при коарктации имеется локальное сужение перешейка аорты, а не равномерное уменьшение её диаметра.
| Состояние | Изменение аорты | Основной гемодинамический механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Митральный стеноз | Небольшая тень восходящей аорты или аортальной дуги | Снижение наполнения левого желудочка, ударного объёма и аортального кровотока | Увеличение левого предсердия, лёгочная венозная гипертензия, диастолический шум на верхушке, митральный градиент по ЭхоКГ |
| Аортальная недостаточность | Расширение корня и восходящей аорты возможно часто | Объёмная перегрузка левого желудочка и увеличение ударного объёма | Широкое пульсовое давление, диастолический убывающий шум, дилатация левого желудочка |
| Коарктация аорты | Локальное сужение перешейка или нисходящей аорты | Механическая обструкция системного кровотока после отхождения ветвей дуги | Повышенное давление на руках, ослабление пульса на ногах, градиент давления, коллатерали |
| Тетрада Фалло | Аортальный корень часто смещён вправо и может быть расширен | Верхом сидящая аорта принимает кровь из обоих желудочков; выраженность зависит от степени лёгочного стеноза | Дефект межжелудочковой перегородки, обструкция выходного отдела правого желудочка, цианоз, гипертрофия правого желудочка |
| Изолированная гипоплазия аорты | Истинное уменьшение диаметра отдельных сегментов или всей аорты | Недостаточное развитие сосудистой стенки и просвета, а не снижение потока при клапанном пороке | Подтверждается измерением по ЭхоКГ, КТ- или МР-ангиографии с учётом возрастных нормативов |
| Выраженный низкий сердечный выброс | Аорта может выглядеть уменьшенной вследствие недостаточного наполнения | Снижение минутного и ударного объёма независимо от причины | Низкое артериальное давление, холодные конечности, уменьшение периферической перфузии, признаки основного заболевания |
Таким образом, уменьшенный диаметр аорты при митральном стенозе является следствием недостаточного поступления крови в левый желудочек и низкого прямого потока через аорту. Наиболее информативно оценивать этот признак в совокупности с увеличением левого предсердия и признаками лёгочной гипертензии. Для подтверждения диагноза решающее значение имеет эхокардиография с допплеровским измерением трансмитрального градиента и оценкой площади митрального отверстия.