2) точечное роговичное ранение с положительной пробой Зейделя; 0,9
3) контузию глазницы с переломом костей нижней стенки; 0,6
4) прободное ранение с инородным телом в стекловидном теле; 0,7
Правильным является сочетание изолированной резаной раны конъюнктивы длиной 2,5 см, сопровождающейся обширной гипосфагмой, и остроты зрения 0,6. Гипосфагма представляет собой кровоизлияние под конъюнктиву вследствие повреждения ее сосудов; при отсутствии признаков повреждения роговицы, склеры и внутриглазных структур такая травма относится к поверхностным, но клинически значимым повреждениям средней степени тяжести.
Острота зрения 0,6 отражает умеренное функциональное снижение зрительной функции и соответствует средней степени в используемой клинико-функциональной градации. При этом тяжесть травмы определяется не только визометрией, но и глубиной повреждения: положительная проба Зейделя при роговичной ране свидетельствует о поступлении внутриглазной жидкости через дефект оболочек глаза, то есть об открытом повреждении глазного яблока. Прободное ранение с инородным телом в стекловидном теле также является тяжелой травмой независимо от относительно сохранной остроты зрения.
При предполагаемой изолированной конъюнктивальной ране необходимы биомикроскопия, окрашивание флюоресцеином и проба Зейделя для исключения скрытого повреждения склеры. Определяют протяженность и зияние раны, наличие инородного тела, состояние роговицы и переднего отрезка глаза. Обширная гипосфагма усиливает клиническую выраженность травмы, но сама по себе не означает проникновения в полость глаза.
| Признак | Диагностическое значение | Ориентировочная оценка |
|---|---|---|
| Рана конъюнктивы более 1–2 см с обширной гипосфагмой | Повреждение конъюнктивы и сосудов субконъюнктивального пространства без обязательного нарушения целостности глазного яблока | Средняя степень при сохранении целостности склеры и отсутствии внутриглазных осложнений |
| Острота зрения около 0,5–0,7 | Умеренное снижение зрительной функции, оцениваемое вместе с анатомической характеристикой повреждения | Поддерживает отнесение поверхностной травмы к средней степени |
| Положительная проба Зейделя | Выход внутриглазной влаги через дефект роговицы или склеры | Признак открытого повреждения глаза, требующего неотложной помощи |
| Прободное ранение с инородным телом в стекловидном теле | Повреждение оболочек глаза с проникновением инородного тела во внутриглазные структуры | Тяжелая травма; необходимы визуализация и хирургическая тактика |
| Контузия глазницы с переломом нижней стенки | Орбитальная травма, при которой дополнительно оценивают диплопию, энофтальм, ущемление прямой мышцы и повреждение зрительного нерва | Степень определяется комплексом орбитальных и глазодвигательных нарушений, а не только остротой зрения |
| Отсутствие утечки влаги и внутриглазного инородного тела | Говорит в пользу закрытой, поверхностной травмы при условии сохранности склеры и роговицы | Позволяет рассматривать повреждение как непроникающее |
| Зияющая или загрязненная конъюнктивальная рана | Повышает риск инфицирования и может потребовать хирургической обработки или наложения швов | Тактика зависит от размеров, глубины и состояния краев раны |
До исключения открытого повреждения глаза следует избегать давления на глаз, тонометрии и тугой повязки; предпочтительно наложить защитный экран и срочно направить пациента к офтальмологу. При изолированной конъюнктивальной ране проводят промывание, удаление поверхностных загрязнений и местную антибактериальную терапию, а при значительном зиянии выполняют хирургическую обработку. Любое ухудшение зрения, боль, гипотония, деформация зрачка или положительная проба Зейделя требуют ведения пациента как при проникающей травме.