2) лимфангиому
3) эпителиому Боуэна (+)
4) пингвекулу
Эпителиома Боуэна конъюнктивы относится к предраковым заболеваниям, поскольку представляет собой плоскоклеточную карциному in situ — выраженную дисплазию эпителия без прорастания через базальную мембрану. В эпителиальном пласте выявляются клеточная атипия, нарушение созревания и полярности клеток, патологические митозы; при этом инвазивного роста в строму еще нет. Прогрессирование процесса с разрушением базальной мембраны приводит к формированию инвазивного плоскоклеточного рака конъюнктивы.
Клинически поражение обычно выглядит как медленно увеличивающийся участок утолщенного, серовато-белого или желтоватого эпителия, нередко с желатинозной поверхностью и выраженной сосудистой сетью. Диагноз уточняют при биомикроскопии, цитологическом исследовании и особенно при эксцизионной или инцизионной биопсии: решающим критерием является наличие атипичных клеток на всю толщину эпителия при сохранной базальной мембране. Папиллома чаще является доброкачественным эпителиальным образованием, лимфангиома — доброкачественной сосудисто-лимфатической мальформацией, а пингвекула — дегенеративным эластотическим изменением конъюнктивы, поэтому они не относятся к классическим предраковым поражениям.
| Поражение | Морфологическая природа | Типичные клинические признаки | Ключевой диагностический критерий | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|---|
| Эпителиома Боуэна | Плоскоклеточная карцинома in situ, тяжелая дисплазия | Белесоватая или желтоватая утолщенная бляшка, желатинозный инфильтрат, поверхностные сосуды | Атипия всей толщины эпителия при интактной базальной мембране | Полное удаление с контролем краев, при необходимости криотерапия или местная химиотерапия |
| Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия легкой или умеренной степени | Очаговая дисплазия эпителия | Полупрозрачный, слегка утолщенный или сосудистый участок эпителия | Атипичные клетки занимают часть эпителиального пласта, инвазии нет | Наблюдение при малых очагах либо местная терапия и хирургическое удаление |
| Инвазивный плоскоклеточный рак | Злокачественная опухоль с инвазивным ростом | Плотное экзофитное или инфильтративное образование, возможны изъязвление и кровоточивость | Прорастание опухолевых клеток через базальную мембрану в строму | Широкое удаление, оценка распространенности, адъювантная местная или лучевая терапия по показаниям |
| Папиллома конъюнктивы | Обычно доброкачественная эпителиальная опухоль, иногда ассоциированная с HPV | Сосочковое, дольчатое или куполообразное образование с относительно четкими границами | Доброкачественная папиллярная пролиферация без диффузной эпителиальной атипии | Удаление при росте, рецидивах, косметическом дискомфорте или сомнении в диагнозе |
| Лимфангиома | Доброкачественная мальформация лимфатических сосудов | Мягкое, полупрозрачное, иногда кистозное образование; возможны кровоизлияния и распространение в орбиту | Сосудисто-лимфатические полости, выстланные эндотелием, без эпителиальной дисплазии | Наблюдение, склеротерапия, лазерное или хирургическое лечение при симптомах |
| Пингвекула | Невоспалительное дегенеративное изменение конъюнктивы | Желтоватое плоское или слегка возвышающееся пятно в межпальпебральной зоне, чаще с носовой стороны | Эластотическая дегенерация субэпителиальной соединительной ткани без неоплазии | Защита от ультрафиолета, слезозаместительная терапия; удаление требуется редко |
Развитию эпителиальной неоплазии конъюнктивы способствуют хроническое ультрафиолетовое воздействие, пожилой возраст, иммунодефицит и некоторые варианты инфекции вирусом папилломы человека. Подозрительными признаками считают стойкий рост очага, лейкоплакию, выраженную сосудистую сеть и отсутствие эффекта от обычной противовоспалительной терапии. Тактика лечения определяется площадью и локализацией поражения; после удаления необходимо длительное наблюдение из-за риска рецидива. При выявлении инвазии пациент подлежит ведению как больной с плоскоклеточным раком конъюнктивы.