2) разрушение глазного яблока
3) эрозию роговицы (+)
4) сквозное ранение глаза
Эрозия роговицы представляет собой поверхностный дефект эпителия без нарушения всей толщины роговичной стенки и без сообщения полости глаза с внешней средой. Поэтому она относится к поверхностным повреждениям роговицы, а не к открытой травме глазного яблока. Типичные проявления — выраженная боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела и окрашивание дефекта флюоресцеином; при этом отсутствуют признаки выпадения внутриглазных структур и достоверное снижение внутриглазного давления.
Прободные повреждения характеризуются полнослойным дефектом роговицы или склеры. Проникающее ранение имеет входное отверстие без выходного, сквозное (перфоративное) — входное и выходное отверстия, а разрушение глазного яблока относится к крайне тяжелой форме открытой травмы с множественными разрывами и утратой анатомической целостности. Для открытой травмы характерны положительная проба Зейделя, мелкая или отсутствующая передняя камера, пролапс радужки или стекловидного тела, деформация зрачка и гипотония.
При подозрении на прободное ранение глаз защищают жестким щитком, исключают давление на глаз и не выполняют диагностические манипуляции, способные расширить рану. Проводят срочную консультацию офтальмолога, компьютерную томографию при предполагаемом внутриглазном инородном теле, профилактику столбняка и системную антибактериальную терапию с последующим хирургическим закрытием раны. При изолированной эрозии лечение обычно включает местную антибактериальную терапию, обезболивание и контроль эпителизации.
| Повреждение | Целостность оболочек глаза | Ключевой признак | Тактика |
|---|---|---|---|
| Эрозия роговицы | Дефект только эпителия | Флюоресцеин окрашивает поверхностный дефект; проба Зейделя отрицательная | Местное лечение и наблюдение |
| Проникающее ранение | Полнослойное входное отверстие | Сообщение наружной среды с полостью глаза, возможен внутриглазной инородный предмет | Неотложное хирургическое лечение |
| Сквозное ранение | Полнослойные входное и выходное отверстия | Травмирующий объект проходит через глазное яблоко насквозь | Срочная ревизия и герметизация ран |
| Разрыв глазного яблока | Полнослойное повреждение от тупой травмы | Разрыв в наиболее слабом участке оболочек, часто с выпадением тканей | Иммобилизация, системные антибиотики, экстренная операция |
| Открытая травма глаза | Нарушена целостность роговицы или склеры на всю толщину | Гипотония, положительная проба Зейделя, деформация зрачка | Защитный щиток и срочная специализированная помощь |
| Закрытая травма глаза | Стенка глазного яблока сохранена | Контузия, гифема или отек без полнослойной раны | Лечение выявленного осложнения и динамическое наблюдение |
Таким образом, принципиальным критерием прободного ранения является полнослойное нарушение оболочек глазного яблока. Поверхностное повреждение эпителия роговицы не создает открытого сообщения с внутриглазными структурами. Ошибочная трактовка эрозии как открытой травмы может привести к неоправданным вмешательствам, тогда как пропуск прободного ранения опасен инфекционными осложнениями и потерей зрения.