2) внутренняя ротация и приведение плеча при наличии движений в пальцах кисти
3) полное отсутствие движения в пораженной конечности
4) параличу межкостных мышц
Паралич Клюмпке представляет собой поражение нижнего ствола плечевого сплетения, преимущественно волокон C8–T1. Эти корешки участвуют в иннервации сгибателей пальцев и большинства коротких мышц кисти, тогда как мышцы плечевого пояса получают иннервацию главным образом из сегментов C5–C6. Поэтому характерно резкое ограничение или отсутствие активных движений пальцев при сохранении движений в плечевом суставе, что соответствует указанному варианту ответа.
При более выраженном поражении формируется когтистая кисть : переразгибание в пястно-фаланговых суставах и сгибание в межфаланговых. Возможны нарушения чувствительности по локтевой стороне предплечья и кисти; при вовлечении симпатических волокон T1 развивается синдром Горнера с птозом, миозом и энофтальмом. Изолированный паралич межкостных мышц является лишь одним из проявлений поражения нижнего ствола и не описывает весь клинический синдром.
| Вариант поражения | Основная локализация | Двигательные нарушения | Типичная поза или симптом | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Паралич Клюмпке | Нижний ствол плечевого сплетения, C8–T1 | Паралич коротких мышц кисти, слабость сгибания пальцев | Когтистая кисть , движения в плече преимущественно сохранены | Гипестезия по локтевой стороне; возможен синдром Горнера |
| Паралич Эрба—Дюшенна | Верхний ствол, C5–C6 | Нарушение отведения и наружной ротации плеча, сгибания в локте | Положение просителя чаевых | Чувствительные расстройства по латеральной поверхности конечности |
| Тотальный паралич плечевого сплетения | Вовлечение C5–T1 | Отсутствие движений во всей конечности | Вялая неподвижная рука | Обширные двигательные и чувствительные нарушения |
| Изолированное поражение локтевого нерва | Нерв на уровне плеча, локтя или предплечья | Слабость межкостных мышц и части сгибателей пальцев | Ульнарная когтистая деформация | Нет типичного поражения всей зоны C8–T1 и синдрома Горнера |
| Поражение лучевого нерва | Лучевой нерв | Нарушение разгибания кисти и пальцев | Свисающая кисть | Чувствительные расстройства на тыльной поверхности кисти |
В неонатальном периоде паралич Клюмпке может возникать при чрезмерном отведении руки и тракции за плечевой пояс во время родов. Диагноз основывается на неврологическом осмотре с оценкой движений кисти, чувствительности и признаков синдрома Горнера; при необходимости применяют электронейромиографию и методы визуализации. Сохранность движений в плечевом суставе при выраженном поражении кисти позволяет отличить нижний тип плексопатии от тотального поражения плечевого сплетения.