2) приобретённую незрелую (+)
3) врождённую веретенообразную
4) врождённую полную
Прогрессирующей в данном перечне является приобретённая незрелая катаракта. Она характеризуется неполным помутнением хрусталика с постепенным увеличением площади и плотности оптических помутнений. По мере прогрессирования происходит переход незрелой катаракты в зрелую, а затем при длительном течении — в перезрелую.
Основой прогрессирования служат продолжающиеся метаболические и структурные изменения волокон хрусталика: нарушение водно-электролитного обмена, их гидратация, денатурация кристаллинов и формирование новых зон помутнения. При незрелой катаракте часть хрусталика остаётся прозрачной, поэтому при офтальмоскопии сохраняется рефлекс с глазного дна, нередко с участками его неоднородности. Острота зрения постепенно снижается, появляются жалобы на туман перед глазами, блики и ухудшение зрения при ярком освещении.
Врождённые слоистые, веретенообразные и полные катаракты в классической клинической классификации относятся преимущественно к стационарным, то есть сформировавшимся в период внутриутробного или раннего постнатального развития и обычно не увеличивающимся в объёме. Их основная опасность связана не с последовательным переходом между стадиями, а с выраженностью исходного помутнения и риском развития депривационной амблиопии. Тактика лечения определяется влиянием помутнения на зрительные функции и при значимом снижении зрения включает своевременное хирургическое удаление катаракты с последующей оптической коррекцией.
| Форма катаракты | Типичное течение | Морфологический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Приобретённая незрелая | Прогрессирующее | Неполное, постепенно расширяющееся помутнение; сохраняется участок прозрачного хрусталика | Постепенное снижение зрения; возможен переход в зрелую и перезрелую стадии |
| Приобретённая зрелая | Поздняя стадия прогрессирующего процесса | Диффузное помутнение всего хрусталика, рефлекс с глазного дна отсутствует | Резкое снижение зрения; хирургическое лечение обычно является основным методом восстановления зрительной функции |
| Приобретённая перезрелая | Длительно существующая, осложнённая стадия | Разжижение коркового вещества, сморщивание капсулы или формирование морганиевой катаракты | Повышается риск факолитического воспаления, вторичной глаукомы и вывиха хрусталика |
| Врождённая слоистая | Обычно стационарное | Помутнение располагается в определённом слое хрусталика, нередко имеет зонулярный характер | Степень нарушения зрения зависит от плотности и диаметра поражённой зоны; важна профилактика амблиопии |
| Врождённая веретенообразная | Обычно стационарное | Центральное веретенообразное помутнение, ориентированное вдоль сагиттальной оси хрусталика | Чаще ограниченно влияет на зрение, но при центральной локализации может вызывать рефракционные нарушения |
| Врождённая полная | Сформирована рано, обычно без последовательного перехода стадий | Плотное диффузное помутнение всего хрусталика, отсутствие красного рефлекса | Высокий риск тяжёлой депривационной амблиопии и нистагма при двустороннем поражении |
При диагностике приобретённой незрелой катаракты оценивают остроту зрения, характер помутнений при биомикроскопии и состояние красного рефлекса. Важным признаком является частичное сохранение прозрачности хрусталика, отличающее незрелую стадию от зрелой. Скорость прогрессирования зависит от возраста, диабета, травмы, воспалительных заболеваний глаза, приёма глюкокортикоидов и других факторов риска. При клинически значимом снижении зрения показана факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.