2) дистальной окклюзии (+)
3) вертикальной резцовой дизокклюзии
4) мезиальной окклюзии
Сон с запрокинутой головой поддерживает вынужденное разгибание шеи и функциональное смещение нижней челюсти кзади относительно верхней. При регулярном и длительном воздействии изменяется равновесие жевательных, мимических и подъязычных мышц, а в период роста может закрепляться дистальное положение нижней челюсти и соответствующая адаптация зубных дуг. Поэтому такая постуральная привычка рассматривается как фактор риска формирования дистальной окклюзии, особенно при сочетании с ротовым дыханием и сниженным мышечным тонусом.
Дистальная окклюзия соответствует II классу по Энглю: нижний первый постоянный моляр расположен дистальнее по отношению к верхнему, а нижняя зубная дуга занимает заднее положение относительно верхней. Часто выявляются увеличенная сагиттальная щель, выпуклый профиль лица и ретрузия подбородка; при скелетной форме основную роль играет недоразвитие или ретроположение нижней челюсти, при зубоальвеолярной — преимущественное изменение положения резцов и моляров. Окончательное заключение устанавливают по соотношению моляров и клыков, величине overjet, анализу профиля и результатам обследования в центральном соотношении.
Перекрестная окклюзия является преимущественно трансверзальной аномалией, мезиальная окклюзия характеризуется передним положением нижней челюсти, а вертикальная резцовая дизокклюзия — отсутствием перекрытия фронтальных зубов. Эти признаки не соответствуют типичному направлению функционального воздействия запрокинутой головы, которое связано именно с ретропозицией нижней челюсти. При этом одна привычка редко является единственной причиной аномалии и должна оцениваться вместе с наследственностью, типом дыхания, положением языка и особенностями роста лицевого скелета.
| Состояние | Основная плоскость нарушения | Ключевой диагностический признак | Типичное направление изменения |
|---|---|---|---|
| Дистальная окклюзия, II класс по Энглю | Сагиттальная | Дистальное положение нижнего первого моляра; часто увеличенный overjet | Нижняя челюсть смещена кзади относительно верхней |
| Мезиальная окклюзия, III класс по Энглю | Сагиттальная | Мезиальное положение нижнего моляра; возможен отрицательный overjet | Переднее положение нижней челюсти или недоразвитие верхней |
| Перекрестная окклюзия | Трансверзальная | Щёчные и язычные бугры зубов смыкаются атипично в боковом участке | Сужение зубной дуги, боковое смещение нижней челюсти |
| Вертикальная резцовая дизокклюзия | Вертикальная | Отсутствие вертикального перекрытия резцов при смыкании | Недостаточная окклюзия фронтальных зубов; часто при дисфункции языка |
| Функциональная дистальная позиция | Сагиттальная, функциональная | Различие положения нижней челюсти в привычной окклюзии и центральном соотношении | Постуральное или мышечное смещение без обязательной выраженной скелетной деформации |
| II класс, 1-е подразделение | Сагиттальная и зубоальвеолярная | Верхние резцы обычно протрузированы, сагиттальная щель увеличена | Усиление горизонтального резцового перекрытия |
Постуральную привычку необходимо рассматривать как модифицируемый фактор, способный усиливать уже существующую тенденцию к дистальному росту. В период сменного прикуса важны раннее выявление нарушения и оценка функции дыхания, языка и жевательных мышц. Коррекция включает устранение неблагоприятной привычки, нормализацию орофациальной функции и, по показаниям, ортодонтическое лечение. Динамическое наблюдение особенно важно во время активного роста ребёнка.