2) ретинопатию
3) хориоидеопатию
4) окулопатию
Глазной ишемический синдром развивается при хроническом снижении перфузии глаза, обычно связанном с гемодинамически значимым стенозом или окклюзией внутренней сонной артерии и/или глазничной артерии. Ишемическое повреждение преимущественно затрагивает сосудистые структуры сетчатки и хориоидеи, передний отрезок глаза, а также зрительный нерв. Поэтому к его проявлениям относят хроническую ишемическую ретинопатию, хориоидеопатию и ишемическую окулопатию.
Витреопатия не является самостоятельным типичным проявлением глазного ишемического синдрома. Стекловидное тело практически лишено сосудов, поэтому хроническая гипоперфузия не вызывает в нём первичного ишемического поражения, сопоставимого с изменениями сетчатки или хориоидеи. Помутнения стекловидного тела, его деструкция или кровоизлияние могут возникать вторично, например при ишемической неоваскуляризации сетчатки, но не используются как основная форма хронического ишемического поражения глаза.
Диагноз основывается на сочетании клинических признаков и подтверждения сосудистой недостаточности. Характерны постепенное снижение зрения, боли в глазу, расширение эписклеральных сосудов, рубеоз радужки, неоваскулярная глаукома, ретинальные кровоизлияния и признаки гипоперфузии при флуоресцентной ангиографии. Для выявления причины применяют дуплексное сканирование сонных артерий, КТ- или МР-ангиографию; особенно значимы замедленное заполнение хориоидеи и увеличение времени артериовенозного транзита.
| Компонент | Поражаемая структура | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Хроническая ишемическая ретинопатия | Сетчатка и её микроциркуляторное русло | Сужение артериол, венозный стаз, ретинальные кровоизлияния, ишемические зоны, неоваскуляризация | Один из основных компонентов глазного ишемического синдрома; подтверждается офтальмоскопией и флуоресцентной ангиографией |
| Хориоидеопатия | Сосудистая оболочка глаза | Замедленное или неполное заполнение хориоидеи, нарушение питания наружных слоёв сетчатки | Признак нарушения задней цилиарной и глазничной перфузии |
| Ишемическая окулопатия переднего отрезка | Радужка, цилиарное тело, роговица, угол передней камеры | Рубеоз радужки, неоваскулярная глаукома, воспалительная реакция, отёк роговицы, выраженная боль | Часто указывает на тяжёлую и длительную гипоперфузию глаза |
| Ишемическая оптическая нейропатия | Диск зрительного нерва и его кровоснабжение | Острое или постепенное снижение зрения, дефекты поля зрения, отёк или последующая атрофия диска | Может сопровождать общий ишемический процесс, особенно при поражении задних цилиарных артерий |
| Витреопатия | Стекловидное тело | Деструктивные изменения, помутнения, задняя отслойка стекловидного тела | Не относится к стандартным самостоятельным проявлениям хронической ишемии; возможные кровоизлияния обычно вторичны по отношению к ретинальной неоваскуляризации |
| Сосудистый субстрат синдрома | Внутренняя сонная, глазничная и задние цилиарные артерии | Гемодинамически значимый стеноз или окклюзия, снижение перфузионного давления | Выявляется при дуплексном сканировании, КТ- или МР-ангиографии и определяет тактику лечения |
Ключевым патогенетическим фактором является не изменение стекловидного тела, а хроническая гипоперфузия тканей глаза и нарушение ауторегуляции микроциркуляции. При выявлении неоваскуляризации возможно применение панретинальной лазеркоагуляции и интравитреальных анти-VEGF-препаратов по показаниям. Однако принципиальное лечение направлено на устранение сосудистой причины, включая коррекцию стеноза сонных артерий и оптимизацию факторов сердечно-сосудистого риска. Раннее распознавание синдрома важно для предупреждения необратимой потери зрения.