2) экссудативную отслойку сетчатки (+)
3) нейропатию
4) неоваскулярную глаукому
Экссудативная (серозная, нерегматогенная) отслойка сетчатки относится к ранним осложнениям брахитерапии, особенно при лечении внутриглазных опухолей хориоидеи. Она может быть обусловлена исходной опухолевой экссудацией и усиливаться после облучения вследствие воспалительной реакции, повышения проницаемости сосудов и нарушения гемато-ретинального барьера. В отличие от регматогенной отслойки, первичным механизмом является накопление субретинальной жидкости, а не разрыв сетчатки.
Клинически осложнение проявляется снижением остроты зрения, искажением изображения, фотопсиями или выпадением участка поля зрения. При офтальмоскопии выявляют гладкое сероватое проминирование сетчатки с субретинальной жидкостью; оптическая когерентная томография подтверждает наличие жидкости под ней, а ультразвуковое В-сканирование помогает оценить распространённость отслойки и состояние опухоли. Тактика зависит от выраженности процесса и включает наблюдение, противовоспалительную терапию, а при сохраняющемся макулярном отёке или экссудации — интравитреальное введение ингибиторов VEGF по показаниям.
| Осложнение | Типичные сроки | Основной механизм | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Экссудативная отслойка сетчатки | Ранний период: дни, недели или первые месяцы | Опухолевая и постлучевая экссудация, воспаление, повышение сосудистой проницаемости | Субретинальная жидкость без ретинального разрыва; подтверждение при ОКТ и В-сканировании |
| Передний увеит или иридоциклит | Ранний период, чаще первые недели | Асептическое воспаление тканей глаза после имплантации и облучения | Цилиарная инъекция, клетки и флер во влаге передней камеры, боль, светобоязнь |
| Катаракта | Обычно позднее осложнение: месяцы или годы | Повреждение хрусталикового эпителия и радиационная дегенерация волокон хрусталика | Помутнение хрусталика с прогрессирующим снижением зрения, без субретинальной жидкости |
| Радиационная ретинопатия | Поздний период: обычно через месяцы или годы | Микроангиопатия, ишемия и нарушение гемато-ретинального барьера | Микроаневризмы, кровоизлияния, твёрдые экссудаты, макулярный отёк на ОКТ |
| Радиационная оптическая нейропатия | Позднее осложнение, чаще через 1–3 года и более | Поражение сосудов и аксонов диска зрительного нерва в зоне облучения | Снижение зрения, дефекты поля зрения, отёк или последующая атрофия диска |
| Неоваскулярная глаукома | Поздний период, обычно после выраженной ишемии сетчатки | Ишемическая продукция VEGF и рост новообразованных сосудов радужки и угла передней камеры | Рубеоз радужки, неоваскуляризация угла, повышение внутриглазного давления, болезненный глаз |
Таким образом, раннее появление субретинальной жидкости после брахитерапии соответствует экссудативному типу отслойки и не указывает автоматически на рецидив опухоли. Для контроля необходимы серийные осмотры глазного дна, ОКТ и ультразвуковая биомикроскопия или В-сканирование по показаниям. Поздние сосудистые и нейроофтальмологические осложнения требуют длительного диспансерного наблюдения, поскольку могут развиваться после завершения локального опухолевого контроля.