2) фовеолярную (+)
3) парафовеолярную
4) околодисковую
Центральной зрительной фиксацией считается фовеолярная фиксация, при которой изображение фиксируемого объекта проецируется непосредственно на фовеолу — центральную часть фовеа сетчатки. Именно эта зона обеспечивает максимальную пространственную разрешающую способность благодаря высокой плотности колбочек и специализированной организации ретино-кортикальных связей. Поэтому совпадение точки фиксации с фовеолярным центром является анатомо-функциональным критерием нормальной центральной фиксации. В клинической оценке фиксацию также характеризуют по центральности, устойчивости и способности длительно удерживаться на объекте.
Понятие макулярная фиксация шире: макула включает не только фовеолу, но и окружающие фовеальные и парафовеальные участки. Следовательно, расположение точки фиксации в пределах макулярной области само по себе еще не доказывает истинную центральную фиксацию. Парафовеолярная и тем более околодисковая фиксация относятся к вариантам эксцентрической фиксации, когда преимущественный ретинальный локус смещен относительно анатомического центра фовеа. Такое смещение может встречаться при амблиопии, косоглазии или заболеваниях центральной сетчатки и обычно сопровождается снижением максимально достижимой остроты зрения и/или стабильности фиксации.
Локализацию фиксации традиционно определяют офтальмоскопическими методами с фиксационной меткой, а в современной практике — также с помощью микропериметрии, позволяющей объективно сопоставить положение преимущественного ретинального локуса с анатомической фовеа и оценить стабильность фиксации. При нормальной центральной фиксации преимущественный локус располагается в области фовеального центра; при эксцентрической фиксации он устойчиво смещен от него. Современная микропериметрия дополнительно анализирует распределение фиксационных точек и может количественно характеризовать устойчивость фиксации.
| Тип фиксации | Локализация точки фиксации | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Фовеолярная | Центр фовеа, область фовеолы | Истинная центральная фиксация; соответствует зоне наивысшей разрешающей способности |
| Парафовеолярная | В стороне от фовеального центра, в парафовеальной области | Эксцентрическая фиксация; возможна при амблиопии и нарушениях бинокулярного развития |
| Макулярная эксцентрическая | В пределах макулы, но вне фовеолярного центра | Не относится к истинной центральной фиксации, несмотря на расположение внутри макулы |
| Периферическая макулярная | На значительном расстоянии от фовеа в пределах центральной сетчатки | Обычно сочетается с более выраженным снижением зрительного разрешения |
| Околодисковая | Вблизи диска зрительного нерва | Выраженная эксцентрическая фиксация; фиксирующий локус значительно удален от фовеа |
| Нестабильная фиксация | Фиксационные точки широко распределены и меняют положение | Отражает нарушение моторного контроля фиксации; количественно оценивается микропериметрией |
При интерпретации фиксации важно различать ее локализацию и стабильность: даже фовеально расположенная фиксация может быть недостаточно устойчивой. У детей качественная оценка часто описывается характеристиками центральная, устойчивая, поддерживаемая , тогда как инструментальные методы дают количественные показатели. Эксцентрическая фиксация особенно значима при обследовании пациентов с амблиопией, поскольку отражает функциональную перестройку зрительной системы и может влиять на прогноз восстановления остроты зрения. Таким образом, определяющим признаком центральной фиксации является использование именно фовеолярного центра как основного ретинального локуса фиксации.