2) друзы
3) атрофию
4) косое вхождение
Ямка диска зрительного нерва — редкая врожденная кавитарная аномалия, обычно расположенная в височном или нижневисочном секторе диска. Она представляет собой локальное углубление, связанное с дефектом решетчатой пластинки и аномальным строением прилежащей ткани сетчатки. При вовлечении макулы развивается макулопатия, ассоциированная с ямкой диска зрительного нерва: на оптической когерентной томографии выявляются интраретинальная жидкость, ретиношизисоподобное расслоение и/или серозная отслойка нейроэпителия.
Точный источник жидкости окончательно не установлен. Рассматриваются ее поступление из стекловидного тела либо субарахноидального пространства через патологический канал в области ямки, а также роль витреопапиллярной тракции и градиента давления. Жидкость может сначала распространяться внутри слоев сетчатки, а затем проникать в субретинальное пространство, вызывая снижение центральной остроты зрения, метаморфопсии и микропсию.
Друзы диска представляют собой кальцифицированные гиалиноподобные отложения и преимущественно вызывают псевдоотек диска и дефекты поля зрения. Атрофия характеризуется побледнением диска вследствие утраты аксонов, а косое вхождение является особенностью конфигурации диска, часто связанной с миопией. Эти состояния сами по себе не формируют типичного сообщения, по которому жидкость распространяется от диска к макуле.
| Состояние | Характерные признаки | Связь с макулярной жидкостью |
|---|---|---|
| Ямка диска зрительного нерва | Округлое или овальное сероватое углубление, чаще в нижневисочном секторе; дефект решетчатой пластинки на ОКТ | Характерна макулопатия с ретиношизисом, интраретинальной и субретинальной жидкостью |
| Друзы диска | Гиперэхогенные кальцифицированные отложения, автофлюоресценция, неровный контур диска | Типичный макулярный отек не вызывают; основное проявление — псевдоотек диска и дефекты поля зрения |
| Атрофия зрительного нерва | Побледнение диска, истончение слоя нервных волокон сетчатки, снижение зрительных функций | Макулярная жидкость не является характерным признаком |
| Косое вхождение диска | Овальная форма, наклон диска, перипапиллярная атрофия; часто сочетается с миопией | Обычно не приводит к накоплению жидкости в макуле |
| Колобома диска | Крупная врожденная нижняя экскавация, иногда сочетающаяся с колобомой хориоидеи или радужки | Серозная отслойка возможна, но морфология отличается от локальной ямки |
| Синдром утреннего сияния | Воронкообразная экскавация увеличенного диска, радиальное расположение сосудов, центральная глиальная ткань | Может сопровождаться отслойкой сетчатки, но имеет характерную офтальмоскопическую картину |
Основным методом подтверждения макулопатии служит спектральная ОКТ диска и макулярной области, позволяющая проследить распространение жидкости и оценить состояние наружных слоев сетчатки. Изолированная бессимптомная ямка требует динамического наблюдения, тогда как прогрессирующее скопление жидкости со снижением зрения может быть показанием к витреоретинальному вмешательству. Наиболее распространен подход с pars plana-витрэктомией, устранением витреопапиллярной тракции и, при необходимости, газовой тампонадой или дополнительными методами закрытия области ямки. Длительно существующая макулопатия способна привести к повреждению фоторецепторов и необратимому снижению центрального зрения.