2) увеличение плотности хориокапилляров
3) истончение мембраны Бруха
4) наличие друз стекловидной пластинки (+)
Друзы стекловидной пластинки, или мембраны Бруха, представляют собой очаговые внеклеточные отложения между пигментным эпителием сетчатки и мембраной Бруха. В их составе обнаруживаются липиды, белки, компоненты комплемента и продукты обмена фоторецепторов. С возрастом мембрана Бруха утолщается, становится менее проницаемой для транспорта метаболитов, что способствует накоплению этих продуктов и формированию друз; поэтому их наличие относится к характерным возрастным изменениям сосудистой оболочки и прилежащих структур.
Возрастные друзы чаще имеют небольшой размер, округлую форму и четкие границы. При офтальмоскопии они выглядят как мелкие желтоватые очажки, а на оптической когерентной томографии определяются как гиперрефлективные субретинальные отложения с локальным приподниманием комплекса пигментный эпителий — мембрана Бруха . Остальные перечисленные признаки не соответствуют типичной инволюции: плотность хориокапилляров с возрастом снижается, мембрана Бруха утолщается, а изменения пигментного эпителия включают не столько гипертрофию, сколько неоднородность пигментации, накопление липофусцина и участки атрофии.
| Структура или признак | Возрастное изменение | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мембрана Бруха | Утолщение, липидизация, снижение проницаемости | Замедляется обмен между хориокапиллярами и пигментным эпителием; создаются условия для накопления друз |
| Друзы мембраны Бруха | Появление мелких, обычно твердых и четко очерченных отложений | Признак возрастной перестройки; выявляются при офтальмоскопии и ОКТ |
| Мягкие друзы | Крупные, нечеткие, склонные к слиянию отложения | Более тесно связаны с возрастной макулярной дегенерацией и требуют наблюдения за макулярной зоной |
| Хориокапилляры | Уменьшение плотности капиллярной сети и просвета отдельных капилляров | Снижение хориоидального кровотока; увеличение плотности не является типичным возрастным признаком |
| Пигментный эпителий сетчатки | Неравномерность пигментации, накопление липофусцина, фокальная атрофия | На глазном дне могут наблюдаться гипо- и гиперпигментированные участки, но генерализованная гипертрофия не характерна |
| ОКТ-признак друз | Гиперрефлективные возвышения комплекса пигментный эпителий — мембрана Бруха | Помогает отличить друзы от субретинальной жидкости, которая обычно имеет вид оптически пустого пространства |
| Осложненные изменения | Появление субретинальной или интретинальной жидкости, кровоизлияний, отека | Свидетельствует уже не о простой возрастной инволюции, а о возможной неоваскулярной форме макулярной дегенерации |
Наличие небольших друз само по себе не означает сформированную возрастную макулярную дегенерацию, однако отражает возрастную перестройку комплекса хориоидея — мембрана Бруха — пигментный эпителий . Диагностическая оценка должна учитывать размер и характер друз, состояние пигментного эпителия, наличие атрофии и признаки хориоидальной неоваскуляризации. При выявлении крупных или сливных друз показаны регулярное наблюдение, ОКТ и контроль центрального зрения.