2) расщепление слезной точки (+)
3) рубцовый стеноз слезных точек
4) каналикулит
Расщепление слезной точки (бифидная или добавочная слезная точка) относится к врождённым аномалиям слёзно-отводящего аппарата. Оно формируется вследствие нарушения закладки или последующей реканализации эпителиального зачатка слёзных канальцев, поэтому одна слёзная точка может иметь два отдельных устья, расположенных рядом. Аномалия бывает полной или неполной, изолированной либо сочетаться с удвоением слёзного канальца, врождёнными свищами и другими краниофациальными особенностями.
Клинически расщепление может протекать бессимптомно, но при нарушении направления тока слезы вызывает эпифору, мацерацию кожи век и рецидивирующий конъюнктивит. Основной диагностический критерий — выявление двух отверстий на краю века при биомикроскопии; проходимость каждого устья оценивают промыванием и зондированием, а при сложной анатомии используют дакриоэндоскопию или контрастное исследование слёзных путей. Тактика зависит от функции: при отсутствии жалоб достаточно наблюдения, а при стойкой эпифоре выполняют реконструкцию слёзной точки и канальца, интубацию или иное восстановление адекватного оттока.
Остальные перечисленные состояния не являются врождёнными по своей природе. Дакриоаденит представляет собой воспаление слёзной железы, каналикулит — инфекционно-воспалительное поражение слёзного канальца, а рубцовый стеноз слёзной точки обычно развивается вторично после воспаления, травмы, химического повреждения или длительного применения некоторых местных препаратов.
| Состояние | Происхождение | Характерные признаки | Основная диагностика | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Расщепление слёзной точки | Врожденная аномалия развития | Два близко расположенных устья; возможно бессимптомное течение или эпифора | Биомикроскопия, раздельное промывание и зондирование устьев | Наблюдение при сохранной функции; при симптомах — реконструктивная коррекция |
| Атрезия или агенезия слёзной точки | Врожденное отсутствие либо непроходимость устья | Эпифора с раннего детства, отсутствие видимой слёзной точки | Осмотр, проба с красителем, зондирование, при необходимости визуализация путей | Формирование или восстановление слёзной точки и канальца |
| Врожденный слёзный свищ | Аномалия развития слёзно-отводящего аппарата | Точечное отверстие кожи с периодическим выделением слезы или секрета | Осмотр, зондирование, контрастное исследование | Хирургическое закрытие свищевого хода при клинических проявлениях |
| Дакриоаденит | Приобретенное воспаление слёзной железы | Боль, отёк и гиперемия в верхнелатеральной части орбиты, иногда лихорадка | Осмотр, оценка воспалительных проявлений, при необходимости визуализация орбиты | Этиотропная противовоспалительная или антибактериальная терапия |
| Каналикулит | Приобретенное воспаление слёзного канальца | Гнойное отделяемое при надавливании, гиперемия и расширение слёзной точки, возможны конкременты | Биомикроскопия, экспрессия содержимого, посев при необходимости | Удаление конкрементов и местная либо системная противоинфекционная терапия |
| Рубцовый стеноз слёзной точки | Вторичное рубцовое сужение | Эпифора, уменьшение или деформация просвета после воспаления, травмы или химического воздействия | Осмотр, зондирование и промывание слёзных путей | Дилатация, реконструкция слёзной точки, иногда силиконовая интубация |
Таким образом, ключевым признаком врождённой аномалии является наличие необычной анатомической структуры с раннего периода жизни, а не признаки текущего воспаления или рубцевания. У пациентов с эпифорой важно оценивать не только вид слёзной точки, но и проходимость каждого канальца. Выбор операции определяется количеством функционирующих каналов и уровнем нарушения оттока. Самостоятельное расширение или прижигание аномальной слёзной точки без уточнения анатомии может привести к дополнительному рубцеванию.