2) обострения хронического гангренозного
3) острого диффузного
4) острого очагового (+)
Правильная квалификация — острый очаговый пульпит. В первые 24–48 часов после альтерации, то есть первичного повреждения тканей кариозным процессом, травмой или раздражающим фактором, воспаление обычно ограничено участком пульпы, прилежащим к зоне поражения. Развиваются вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, отёк и серозная экссудация; из-за ригидных стенок пульпарной камеры даже локальный отёк повышает внутрипульпарное давление и вызывает болевую реакцию.
Клинически очаговый процесс проявляется приступообразной самопроизвольной болью либо болью от температурных и химических раздражителей, которая сохраняется после их устранения. В начале заболевания болевые ощущения чаще имеют относительно чёткую локализацию и периоды стихания. При дальнейшем распространении воспаления на значительную часть коронковой и корневой пульпы формируется острый диффузный пульпит: боль становится более длительной, интенсивной, нередко иррадиирует по ветвям тройничного нерва и усиливается ночью.
Обострение хронического фиброзного или гангренозного пульпита предполагает наличие предшествующего хронического процесса и соответствующих признаков: длительного анамнеза, сообщения кариозной полости с полостью зуба, разрастания или некроза пульпы, изменения цвета тканей и неприятного запаха. Поэтому ограниченное воспаление, возникшее непосредственно в ранний период после альтерации, соответствует острому очаговому, а не обострению хронического пульпита.
| Критерий | Острый очаговый пульпит | Острый диффузный пульпит | Обострение хронического пульпита |
|---|---|---|---|
| Распространённость воспаления | Ограничено очагом около зоны альтерации | Затрагивает значительную часть пульпы, включая корневую | Возникает в ранее изменённой пульпе с участками фиброза или некроза |
| Типичное время развития | Первые 24–48 часов после повреждающего воздействия | Обычно более поздний этап распространения воспаления; жёсткой границы нет | Не определяется сроком после альтерации, связан с реактивацией хронического процесса |
| Характер боли | Приступообразная, с периодами относительного покоя, чаще локализованная | Длительная, интенсивная, часто пульсирующая и иррадиирующая | Может быть менее выраженной; при обострении становится самопроизвольной и продолжительной |
| Реакция на раздражители | Выраженная реакция на холод, тепло или сладкое с сохранением боли после устранения раздражителя | Длительная болезненность, нередко усиление от тепла | Зависит от жизнеспособности сохранившейся пульпы; при гангренозной форме реакция ослаблена или отсутствует |
| Состояние пульпы | Преимущественно острое серозное воспаление без распространённого некроза | Серозное или гнойное воспаление с выраженным нарушением микроциркуляции | При фиброзной форме преобладает фиброз, при гангренозной — частичный или полный некроз |
| Анамнез и объективные признаки | Недавняя альтерация, глубокая кариозная полость, обычно без признаков длительного хронического процесса | Признаки прогрессирования острого воспаления и часто более выраженная болезненность при исследовании | Длительный анамнез, вскрытая полость зуба, кровоточащая или некротизированная пульпа, при гангрене — неприятный запах |
Срок в 48 часов является ориентиром клинико-морфологической классификации, а не самостоятельным диагностическим тестом. В практике диагноз подтверждают совокупностью анамнеза, характера боли, результатами холодовой и электрической диагностики, осмотром кариозной полости и рентгенологической оценкой периапикальных тканей. Тактика лечения определяется степенью поражения и возможностью сохранения жизнеспособной пульпы; при необратимом воспалении проводят эндодонтическое лечение, а витальную пульпотерапию рассматривают только у тщательно отобранных пациентов при контролируемом кровотечении и соблюдении современных протоколов.