2) кахектическую, диабетическую, субкапсулярную, молочную
3) чашеобразную, ядерную, корковую, полную
4) возрастную, перезрелую, лучевую, осложненную
Врожденные катаракты формируются вследствие нарушения развития хрусталика во внутриутробном периоде и классифицируются преимущественно по морфологической локализации и распространенности помутнения. К этой группе относятся полярная катаракта, располагающаяся в области переднего или заднего полюса хрусталика, веретенообразная — с помутнением, вытянутым вдоль сагиттальной оси, слоистая (зонулярная) — поражающая отдельный слой вокруг эмбрионального или фетального ядра, а также тотальная, при которой мутным становится практически весь хрусталик.
Клиническое значение имеет не только форма, но и расположение помутнения относительно зрительной оси. Небольшая периферическая полярная катаракта может почти не нарушать зрение, тогда как центральная слоистая или тотальная обычно вызывает ослабление красного рефлекса, лейкокорию, снижение остроты зрения и при двустороннем поражении — риск сенсорной депривационной амблиопии и нистагма. Диагноз устанавливают при осмотре в проходящем свете и биомикроскопии; при плотном помутнении для оценки заднего отрезка глаза применяют ультразвуковое исследование. Варианты, объединяющие возрастную, лучевую, осложненную, диабетическую или кахектическую катаракту, характеризуют преимущественно приобретенные этиологические формы.
| Форма | Морфологический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Полярная | Ограниченное помутнение у переднего или заднего полюса хрусталика | При центральной локализации снижает зрение; задняя форма может быть связана с дефектом капсулы |
| Веретенообразная | Помутнение вытянуто вдоль оси хрусталика, нередко имеет форму веретена | Степень нарушения зрения определяется плотностью и вовлечением центральной зоны |
| Слоистая (зонулярная) | Помутнение располагается в определенном слое вокруг ядра, часто с четкими границами | Одна из наиболее распространенных форм; может прогрессировать и существенно нарушать зрение |
| Тотальная | Диффузное помутнение всех отделов хрусталика | Характерны выраженное снижение зрения, отсутствие красного рефлекса и часто лейкокория |
| Ядерная или корковая | Термины указывают преимущественно на анатомическую зону помутнения | Чаще используются при описании возрастных или других приобретенных катаракт, хотя отдельные варианты могут встречаться у детей |
| Субкапсулярная | Помутнение под передней или задней капсулой хрусталика | Типична для ряда приобретенных, лекарственных, лучевых и метаболических поражений |
| Осложненная, диабетическая, лучевая | Классификация по причине возникновения, а не по врожденной морфологии | Обычно формируются вторично на фоне заболевания или внешнего воздействия |
Выявление врожденной катаракты требует оценки обоих глаз, состояния глазного дна и общего анамнеза ребенка, включая семейные, инфекционные и метаболические факторы. При помутнении, закрывающем зрительную ось, основным методом лечения является раннее хирургическое удаление хрусталика с последующей оптической коррекцией и лечением амблиопии. Срок вмешательства определяют индивидуально, поскольку чрезмерная отсрочка повышает риск необратимого нарушения формирования зрительных функций. malembe