2) пигментную
3) с плоской радужкой (+)
4) неоваскулярную
Отмеченный вариант соответствует глаукоме при конфигурации плоской радужки (plateau iris). При этом центральная часть передней камеры обычно остается достаточно глубокой, однако корень радужки смещен кпереди из-за анатомически переднего положения и особенностей формы цилиарных отростков. Периферическая радужка тесно прилежит к трабекулярной зоне, формируя контакт радужка–трабекула и препятствуя оттоку внутриглазной жидкости; механизм относится преимущественно к непупиллярному блоку.
Ключевым методом диагностики является гониоскопия: выявляется узкий или закрывающийся угол, нередко с сохранением глубокой центральной передней камеры. При гониоскопии с вдавлением может определяться признак двойного горба , связанный с выпячиванием периферической радужки и цилиарных отростков; ультразвуковая биомикроскопия позволяет подтвердить их переднее положение. Если после проведенной лазерной периферической иридотомии угол остается закрываемым, говорят о синдроме плоской радужки, поскольку устранение зрачкового блока не устраняет основную анатомическую причину.
Псевдоэксфолиативная и пигментная глаукома обычно относятся к вторичным открытоугольным формам: при первой трабекулярную сеть повреждает псевдоэксфолиативный материал, при второй — избыточное отложение пигмента. Неоваскулярная глаукома также является вторичной; на поздних стадиях фиброваскулярная мембрана и периферические передние синехии могут привести к закрытию угла, но это иной, не первично-анатомический механизм.
| Форма или состояние | Основной механизм | Признаки при исследовании угла | Классификационное значение |
|---|---|---|---|
| Конфигурация плоской радужки | Переднее положение цилиарных отростков и уплощение периферической радужки | Узкий угол при глубокой центральной камере; возможен признак двойного горба | Вариант первичной закрытоугольной глаукомы; непупиллярный блок |
| Пупиллярный блок | Затруднение прохождения влаги через зрачок с выпячиванием радужки кпереди | Мелкая передняя камера, бомбаж радужки, закрытие угла | Наиболее частый механизм первичного закрытия угла; обычно отвечает на лазерную иридотомию |
| Псевдоэксфолиативная глаукома | Отложение псевдоэксфолиативного материала и повреждение трабекулярного аппарата | Как правило, открытый угол, интенсивная пигментация, линия Сампаолези | Вторичная открытоугольная глаукома |
| Пигментная глаукома | Высвобождение пигмента с задней поверхности радужки и его блокирование трабекулы | Открытый угол с выраженной пигментацией; возможны веретено Крукенберга и обратный зрачковый блок | Вторичная открытоугольная глаукома |
| Неоваскулярная глаукома | Ишемически обусловленный рост новообразованных сосудов и фиброваскулярной ткани | Новые сосуды радужки и угла; позднее — синехиальное закрытие угла | Вторичная глаукома; закрытие угла возможно на развитой стадии |
| Ультразвуковая биомикроскопия | Визуализация цилиарного тела и взаимоотношений радужка–цилиарные отростки | Подтверждает переднее положение цилиарных отростков при plateau iris | Важна для дифференциации плоской радужки и истинного пупиллярного блока |
Для разграничения анатомической конфигурации, первичного закрытия угла и сформировавшейся глаукомы оценивают внутриглазное давление, состояние диска зрительного нерва и результаты исследования поля зрения. При стойком закрытии угла после иридотомии может потребоваться лазерная периферическая иридопластика, а при наличии глаукомной нейропатии — дополнительная гипотензивная терапия. Пациентам с узкими углами необходимо осторожно проводить медикаментозное расширение зрачка и предварительно выполнять гониоскопическую оценку. Обследование второго глаза обязательно, поскольку анатомическая предрасположенность часто имеет двусторонний характер.