2) эрозию роговицы
3) контузию глазницы с переломом стенок (+)
4) обширную гематому век
Тяжёлая закрытая травма глаза характеризуется значительным повреждением орбиты и её содержимого при сохранении целостности глазного яблока, то есть без сквозного ранения роговицы или склеры. Контузия глазницы с переломом её стенок возникает вследствие высокоэнергетического удара и сопровождается повреждением костных структур, мягких тканей, глазодвигательных мышц, сосудов и нервов. Поэтому такой вариант относится к тяжёлой травме, даже если непосредственного вскрытия глазного яблока не произошло.
Клинически перелом стенок орбиты может проявляться выраженным отёком и кровоизлияниями, диплопией, ограничением движений глаза, энофтальмом или экзофтальмом, подкожной эмфиземой и болезненностью при пальпации краёв орбиты. Наиболее информативным методом подтверждения является компьютерная томография орбит и лицевого скелета. Обязательны также оценка остроты зрения, реакции зрачков, состояния переднего отрезка и глазного дна, поскольку контузионное воздействие способно вызвать травматическую оптическую нейропатию, гифему, разрыв сосудистой оболочки или отслойку сетчатки.
Эрозия роговицы и поверхностное непрободное роговичное ранение относятся к повреждениям переднего отрезка с меньшей глубиной и не сопровождаются разрушением костных стенок орбиты. Обширная гематома век может выглядеть выраженно, однако сама по себе не является критерием тяжёлой травмы глазницы и требует исключения более глубоких повреждений. Таким образом, определяющим признаком правильного ответа является сочетание закрытого характера травмы с переломом стенок орбиты и высоким риском функционально значимых осложнений.
| Повреждение | Механизм и анатомическая характеристика | Типичные признаки | Основная диагностика | Оценка тяжести |
|---|---|---|---|---|
| Закрытая травма глазного яблока | Повреждение без полнослойного дефекта роговицы или склеры; включает контузию и ламеллярное, неполное ранение | Боль, снижение зрения, гиперемия, гифема, нарушения зрачковых реакций или глазного дна | Биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия при отсутствии противопоказаний | Степень определяется глубиной и объёмом повреждений, а не только сохранностью оболочек |
| Контузия орбиты с переломом стенок | Высокоэнергетический удар с деформацией или разрушением костных стенок при возможной сохранности глазного яблока | Диплопия, ограничение подвижности, энофтальм, подкожная эмфизема, ступенька костного края | КТ орбит и лицевого скелета; дополнительно оцениваются зрение и зрачковые реакции | Тяжёлая травма из-за риска повреждения мышц, зрительного нерва, сосудов и развития орбитального компартмент-синдрома |
| Эрозия роговицы | Поверхностная утрата эпителия без повреждения стромы и сквозного дефекта | Резь, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела | Окрашивание флуоресцеином и осмотр в щелевой лампе | Обычно ограниченное повреждение; тяжесть определяется площадью, инфицированием и вовлечением центральной зоны |
| Непрободное роговичное ранение | Ламеллярное повреждение роговицы с сохранением глубоких слоёв и герметичности глазного яблока | Локальный дефект роговицы, боль, слезотечение, возможное снижение зрения | Биомикроскопия, флуоресцеиновая проба; исключение сообщения с передней камерой | Может быть клинически значимым, но без перелома орбиты обычно не соответствует тяжёлой орбитальной травме |
| Гематома век | Кровоизлияние в мягкие ткани век после удара; костные структуры и глазное яблоко могут оставаться интактными | Отёк, синюшность, болезненность, иногда невозможность открыть глаз | Осмотр, пальпация, проверка зрения и движений глаза; КТ при подозрении на перелом | Выраженность внешних проявлений не всегда отражает глубину повреждения |
| Орбитальный компартмент-синдром | Быстрое повышение давления в ограниченном пространстве орбиты из-за гематомы или отёка | Прогрессирующее снижение зрения, напряжённый экзофтальм, офтальмоплегия, афферентный зрачковый дефект | Неотложная клиническая оценка; лечение не откладывают до получения визуализации | Угрожающее зрению осложнение, требующее срочной декомпрессии орбиты |
При подозрении на тяжёлую закрытую травму необходима срочная консультация офтальмотравматолога и челюстно-лицевого специалиста. До исключения повреждения глазного яблока не следует оказывать давление на глаз и выполнять манипуляции, способные усилить травму. При признаках компрессии зрительного нерва или орбитального компартмент-синдрома помощь проводят немедленно. В дальнейшем тактика определяется характером перелома, наличием ущемления мышц, нарушением зрения и косметической деформацией орбиты.