2) мочевой кислоты (+)
3) фосфатидилэтанола
4) этилглукуронида
Повышение концентрации мочевой кислоты в крови не является специфическим маркером злоупотребления алкоголем. Этанол действительно может способствовать гиперурикемии: ускорение распада АТФ повышает образование пуринов, а накопление лактата уменьшает почечное выведение уратов. Однако аналогичные изменения наблюдаются при подагре, хронической болезни почек, метаболическом синдроме, обезвоживании, высокопуриновой диете, опухолевом лизисе и приеме некоторых лекарственных препаратов.
В отличие от мочевой кислоты, десиалотрансферрин, фосфатидилэтанол и этилглюкуронид относятся к биомаркерам употребления этанола. Десиалотрансферрин отражает длительное регулярное употребление значительных доз алкоголя и сохраняется повышенным обычно в течение нескольких недель. Фосфатидилэтанол образуется в мембранах эритроцитов только при наличии этанола под действием фосфолипазы D и обладает высокой специфичностью для недавнего систематического употребления алкоголя.
Этилглюкуронид является прямым метаболитом этанола и выявляется в крови, моче или волосах, причем диагностическое значение зависит от биологического материала и длительности периода обнаружения. Эти показатели помогают подтвердить факт и характер употребления алкоголя, но интерпретируются совместно с анамнезом, клиническими признаками и результатами обследования; ни один лабораторный маркер сам по себе не устанавливает диагноз расстройства, связанного с употреблением алкоголя.
| Показатель | Механизм образования | Что отражает | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Десиалотрансферрин (CDT) | Изменение гликозилирования трансферрина при регулярном употреблении значительных доз этанола | Преимущественно хроническое систематическое употребление алкоголя за предшествующие недели | Ложные результаты при некоторых заболеваниях печени, нарушениях гликозилирования и отдельных вариантах трансферрина |
| Фосфатидилэтанол (PEth) | Образуется в мембранах клеток крови в присутствии этанола | Недавнее употребление алкоголя, обычно в течение нескольких недель | Не всегда позволяет точно определить разовую дозу и время приема; интерпретируется с учетом клинической ситуации |
| Этилглюкуронид (EtG) | Конъюгация этанола с глюкуроновой кислотой | Недавний прием алкоголя; наиболее информативен в моче и волосах | Возможны внешнее загрязнение волос, влияние разбавления мочи и различия периода обнаружения в биоматериалах |
| Мочевая кислота | Конечный продукт обмена пуринов, выводимый преимущественно почками | Обмен пуринов и состояние почечной экскреции, а не специфически употребление алкоголя | Повышается при подагре, почечной недостаточности, обезвоживании, метаболическом синдроме, цитолизе и лекарственной терапии |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | Ферментативная индукция и повреждение гепатобилиарной системы | Возможное хроническое употребление алкоголя и поражение печени | Низкая специфичность: повышение бывает при холестазе, ожирении, приеме лекарств и других болезнях печени |
| Средний объем эритроцита (MCV) | Макроцитоз при длительном токсическом воздействии алкоголя и дефиците фолатов | Косвенный признак длительного употребления алкоголя | Изменяется медленно и повышается также при дефиците витамина B12, гипотиреозе, заболеваниях костного мозга |
Следовательно, мочевая кислота не используется как самостоятельный лабораторный критерий алкогольной зависимости или злоупотребления. Ее повышение требует поиска причин гиперурикемии и оценки риска подагры и сердечно-сосудистых нарушений. Для подтверждения употребления алкоголя предпочтительны прямые маркеры, прежде всего PEth и EtG, а CDT применяют для оценки более длительного регулярного употребления. Окончательная диагностическая оценка должна включать клиническое интервью и критерии расстройства, связанного с употреблением алкоголя.