2) нижнечелюстной
3) подъязычный
4) блуждающий (+)
Сонный треугольник шеи ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В его пределах располагается сосудисто-нервное влагалище шеи, содержащее общую или внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Нерв проходит преимущественно позади и между артерией и веной, что является ключевым топографическим признаком правильного ответа.
Блуждающий нерв является десятым черепным нервом и содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. В области сонного треугольника от него отходят ветви к глотке, гортани и сердцу; повреждение ствола или его ветвей при выделении сонных артерий может привести к дисфонии, дисфагии, ослаблению кашлевого рефлекса и одностороннему парезу голосовой складки. Подъязычный нерв также пересекает сонный треугольник, однако проходит поверхностно по отношению к сосудистому влагалищу и не располагается между сонной артерией и внутренней яремной веной.
Остальные указанные нервы имеют иную топографию. Диафрагмальный нерв спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, а нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва и находится преимущественно в подвисочной области. Поэтому для идентификации блуждающего нерва в сонном треугольнике используют его характерное положение внутри сонного влагалища и связь с магистральными сосудами шеи.
| Структура | Топографическое положение | Связь с сонным треугольником | Клинический признак поражения |
|---|---|---|---|
| Блуждающий нерв | Внутри сонного влагалища, обычно позади и между сонной артерией и внутренней яремной веной | Постоянный компонент сосудисто-нервного пучка сонного треугольника | Дисфония, дисфагия, парез голосовой складки, снижение глоточного и кашлевого рефлексов |
| Подъязычный нерв | Пересекает сосудистый пучок спереди, направляясь к мышцам языка | Проходит через область треугольника, но не внутри сонного влагалища | Атрофия и слабость половины языка, отклонение языка при высовывании в сторону поражения |
| Диафрагмальный нерв | Спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы | Расположен латеральнее и глубже, не является содержимым сонного треугольника | Ипсилатеральный паралич или парез купола диафрагмы, парадоксальные движения при дыхании |
| Нижнечелюстной нерв | Третья ветвь тройничного нерва, выходит через овальное отверстие в подвисочную ямку | В шейную область и сонный треугольник не спускается | Нарушение жевания, чувствительности нижней части лица и общей чувствительности передних двух третей языка |
| Шейная петля | Располагается на передней поверхности сонного влагалища | Может находиться в пределах сонного треугольника, но является нервной петлёй, а не самостоятельным черепным нервом | Слабость подподъязычных мышц, обычно без расстройств глотания и фонации |
| Симпатический ствол | На предпозвоночной фасции, кзади от сонного влагалища | Прилежит к задней стенке области, но не входит в состав сонного влагалища | Синдром Горнера: птоз, миоз, энофтальм и ангидроз на стороне поражения |
Точное знание положения блуждающего нерва особенно важно при каротидной эндартерэктомии, операциях на сонных артериях и пункционных вмешательствах на шее. При ультразвуковом исследовании его ищут в поперечном срезе между внутренней яремной веной и сонной артерией, чаще в заднем секторе сосудистого влагалища. Новая осиплость после операции в сонном треугольнике требует осмотра гортани для исключения поражения возвратного или верхнего гортанного нерва.