2) верхнечелюстной пазухой
3) височной ямкой
4) средней черепной ямкой (+)
Канал зрительного нерва расположен в малом крыле клиновидной кости и направляется от вершины орбиты к полости черепа. Его внутричерепное отверстие открывается в средней черепной ямке, поэтому именно она является анатомическим сообщением с глазницей. Через канал проходят зрительный нерв (II пара черепных нервов), глазная артерия и сопровождающие её симпатические волокна.
Зрительный нерв окружён продолжением твёрдой мозговой оболочки, паутинной и мягкой оболочек; субарахноидальное пространство также продолжается в область канала. Поэтому повышение внутричерепного давления может передаваться к диску зрительного нерва и приводить к застойному диску. При переломе стенок канала, опухолевом процессе или воспалительном сужении возникают компрессионная оптическая нейропатия, снижение остроты зрения, дефекты поля зрения и возможное нарушение зрачковых реакций.
Другие перечисленные образования не соответствуют этому анатомическому сообщению. Лобная и верхнечелюстная пазухи относятся к околоносовым пазухам и отделены от орбиты костными стенками, а височная ямка находится латерально от основания черепа. В дифференциальной анатомии важно отличать канал зрительного нерва от верхней глазничной щели: последняя также сообщается со средней черепной ямкой, но проводит глазодвигательные нервы, блоковый нерв, глазную ветвь тройничного нерва и отводящий нерв.
| Анатомический канал или щель | Соединяемые области | Основные образования, проходящие через отверстие | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Канал зрительного нерва | Орбита — средняя черепная ямка | Зрительный нерв, глазная артерия, симпатические волокна | При поражении: снижение зрения, дефект поля зрения, афферентный зрачковый дефект |
| Верхняя глазничная щель | Орбита — средняя черепная ямка | III, IV, VI черепные нервы, первая ветвь V нерва, верхняя глазная вена | Синдром верхней глазничной щели: офтальмоплегия, птоз, гипестезия в зоне V1, венозный застой |
| Нижняя глазничная щель | Орбита — подвисочная и крылонёбная ямки | Подглазничный нерв и сосуды, скуловой нерв, венозные анастомозы | Возможны нарушения чувствительности щеки и нижнего века при переломах орбитального дна |
| Переднее решётчатое отверстие | Орбита — передняя черепная ямка и решётчатый лабиринт | Передний решётчатый нерв, артерия и вена | Имеет значение при травмах медиальной стенки орбиты и операциях на решётчатой кости |
| Носослёзный канал | Слёзный мешок — нижний носовой ход | Носослёзный проток | Нарушение проходимости вызывает эпифору и хронический дакриоцистит |
| Костные стенки околоносовых пазух | Орбита — лобная, решётчатая или верхнечелюстная пазуха через прилежащие стенки | Не являются каналом для зрительного нерва | Воспаление или мукоцеле пазух может вторично воздействовать на орбиту, но это не нормальное сообщение через канал зрительного нерва |
Визуализация канала зрительного нерва выполняется преимущественно методом тонкосрезовой компьютерной томографии костей орбиты и основания черепа. Магнитно-резонансная томография дополняет исследование при подозрении на опухоль, воспалительное поражение или патологию самого зрительного нерва. Изолированное снижение зрения указывает прежде всего на поражение канала или его содержимого, тогда как сочетание офтальмоплегии и чувствительных нарушений в зоне первой ветви тройничного нерва более характерно для поражения верхней глазничной щели.