2) язв-трещин (+)
3) ремиссии
4) минимальной степени активности воспалительного процесса
Фаза язв-трещин отражает прогрессирование сегментарного трансмурального воспаления при болезни Крона. На фоне отёка и лимфоидной инфильтрации ранние афтозные дефекты углубляются и превращаются в протяжённые линейные, продольные или щелевидные язвы. Такие изъязвления способны проникать в подслизистую основу и мышечный слой, поэтому их также называют язвами-трещинами; они относятся к характерным эндоскопическим критериям заболевания.
При пересечении продольных язв поперечными трещинами между ними сохраняются и выбухают островки слизистой оболочки, формируя симптом булыжной мостовой . Диагностическую значимость усиливают прерывистость поражения, чередование изменённых и интактных участков, наличие афт, стриктур и устьев свищей. В отличие от формулировок ремиссия или минимальная активность , обозначающих выраженность либо исход воспаления, фаза язв-трещин характеризует конкретный морфологический этап эндоскопической эволюции болезни Крона.
| Эндоскопическая картина | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Афтозные изменения | Мелкие округлые поверхностные дефекты с фибринозным дном, нередко окружённые визуально неизменённой слизистой | Раннее проявление болезни Крона |
| Фаза язв-трещин | Глубокие линейные, продольные или щелевидные язвы, распространяющиеся в глубину кишечной стенки | Характерный этап прогрессирования трансмурального воспаления |
| Булыжная мостовая | Пересечение продольных и поперечных язв с выбухающими островками сохранённой слизистой | Высокоспецифичный эндоскопический признак болезни Крона |
| Сегментарное поражение | Чередование воспалённых и интактных участков кишечника | Позволяет отличать болезнь Крона от типичного непрерывного поражения при язвенном колите |
| Стриктурирующие изменения | Сужение просвета вследствие отёка, фиброза и рубцовой деформации стенки | Указывает на осложнённый стенозирующий фенотип заболевания |
| Эндоскопическое заживление | Исчезновение язв при возможном сохранении отдельных афт, гиперемии или рубцовых изменений | Используется как объективная цель терапии и оценивается по эндоскопическим шкалам |
| Язвенный колит | Диффузная непрерывная гиперемия, контактная кровоточивость, поверхностные язвы, начало поражения от прямой кишки | Глубокие щелевидные язвы и выраженная сегментарность для него менее характерны |
Обнаружение язв-трещин требует осторожного проведения эндоскопа, поскольку глубокое воспаление повышает риск кровотечения и перфорации. Для подтверждения диагноза выполняют илеоколоноскопию с множественной биопсией как поражённых, так и визуально неизменённых сегментов. Эндоскопическую активность целесообразно количественно оценивать по шкале SES-CD, учитывающей размер язв, площадь изъязвления, распространённость поражения и наличие стенозов. Морфологическое исследование дополняет эндоскопию, выявляя очаговое хроническое воспаление, глубокие щелевидные язвы и в части случаев неказеозные эпителиоидные гранулёмы.