2) длительном приеме противовирусных препаратов
3) длительном приеме противогрибковых препаратов
4) длительном приеме антилипидных препаратов
Длительная системная антибиотикотерапия повышает риск кандидозного хориоретинита как фактор, способствующий развитию оппортунистической инфекции. Антибиотики нарушают нормальную бактериальную микробиоту, подавляют конкурирующую флору и могут облегчать избыточное размножение Candida на слизистых оболочках. При наличии иммунодефицита, внутривенных катетеров, парентерального питания или других факторов риска это может привести к кандидемии и гематогенному заносу возбудителя в сосудистую оболочку и сетчатку глаза.
Кандидозный хориоретинит обычно является проявлением эндогенного внутриглазного кандидоза. На глазном дне выявляются множественные желтовато-белые очаги хориоретинальной инфильтрации, нередко в заднем полюсе; при вовлечении стекловидного тела появляются витреит, плавающие помутнения и снижение остроты зрения. Диагноз основывается на характерной офтальмоскопической картине в сочетании с выявлением Candida в посевах крови или материале из внутриглазных сред, однако отрицательная гемокультура не исключает заболевание.
Длительный прием противовирусных или противогрибковых средств не является типичной причиной кандидозного поражения глаз, а гиполипидемическая терапия не создает описанного механизма оппортунистической инфекции. Лечение требует системной противогрибковой терапии с учетом вида Candida, чувствительности возбудителя и наличия поражения стекловидного тела; при эндофтальмите могут потребоваться интравитреальное введение препарата и витрэктомия.
| Признак | Кандидозный хориоретинит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичный контекст | Кандидемия, длительная антибиотикотерапия, иммунодефицит, сосудистые катетеры, парентеральное питание | Указывает на возможное эндогенное, гематогенное инфицирование |
| Изменения глазного дна | Множественные кремово-белые или желтоватые очаги хориоретинальной инфильтрации, преимущественно в заднем полюсе | Характерная картина инфекционного поражения хориоидеи и сетчатки |
| Стекловидное тело | Витреит, клеточная инфильтрация, плавающие помутнения; при прогрессировании — эндофтальмит | Определяет тяжесть процесса и необходимость интравитреальной терапии |
| Жалобы | Снижение зрения, фотопсии, скотомы, мушки ; боль может отсутствовать | Отсутствие выраженного болевого синдрома не исключает тяжелое внутриглазное воспаление |
| Лабораторное подтверждение | Посев крови, посев или ПЦР внутриглазной жидкости; возможен отрицательный результат гемокультуры | Диагноз устанавливают по совокупности клинических и микробиологических данных |
| Дифференциальная диагностика | Токсоплазмоз, цитомегаловирусный ретинит, бактериальный эндофтальмит, метастатические очаги | Учитываются иммунный статус, характер очагов, наличие витреита и результаты исследования возбудителя |
| Принцип лечения | Системные антимикотики; при вовлечении стекловидного тела — интравитреальное введение и по показаниям витрэктомия | Терапию начинают без неоправданной задержки при высокой вероятности эндогенного кандидоза |
Кандидозный хориоретинит следует рассматривать как потенциально угрожающее зрению проявление диссеминированного кандидоза, а не как изолированное поверхностное поражение глаза. После выявления внутриглазных очагов необходимо искать системный источник инфекции и оценивать наличие кандидемии. Раннее назначение адекватной противогрибковой терапии снижает риск распространения воспаления на стекловидное тело, макулу и зрительный нерв.