2) отек век и конъюнктивы
3) выраженный болевой синдром в глазу и в половине головы на стороне ранения (+)
4) перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока
Эндофтальмит представляет собой тяжелое, чаще инфекционное воспаление внутриглазных структур с вовлечением стекловидного тела. При дифференциальной диагностике с травматическим иридоциклитом наиболее настораживает резко выраженный болевой синдром, сопровождающийся иррадиацией в соответствующую половину головы. Такая интенсивность боли обусловлена массивным высвобождением медиаторов воспаления, раздражением цилиарного тела и внутриглазных нервных окончаний, а также возможным повышением внутриглазного давления и быстрым распространением гнойно-воспалительного процесса.
Для травматического иридоциклита более типичны умеренная или выраженная боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, перикорнеальная инъекция, миоз и воспалительный экссудат в передней камере. При эндофтальмите к боли обычно присоединяются быстрое и значительное снижение остроты зрения, хемоз и отек век, гипопион, помутнение стекловидного тела и ослабление или отсутствие рефлекса с глазного дна. Поэтому интенсивная глазная боль с односторонней гемикранией является кардинальным клиническим ориентиром в пользу эндофтальмита, хотя окончательное заключение основывается на совокупности признаков.
| Критерий | Эндофтальмит | Травматический иридоциклит |
|---|---|---|
| Характер боли | Резкая, быстро нарастающая, нередко с иррадиацией в половину головы на стороне поражения | Чаще локальная, связана с цилиарным спазмом; может усиливаться при световом раздражении |
| Снижение зрения | Обычно выраженное и прогрессирующее, обусловлено поражением стекловидного тела и сетчатки | Чаще умеренное; связано с воспалительным экссудатом, отеком роговицы или травматическими изменениями |
| Передняя камера | Гнойный экссудат, гипопион, выраженная клеточная реакция и фибрин | Клетки и плавающий белок, иногда фибрин; гипопион встречается значительно реже |
| Стекловидное тело и глазное дно | Витреит, диффузное помутнение стекловидного тела, затруднение или невозможность визуализации глазного дна | Стекловидное тело обычно сохраняет прозрачность, если нет сопутствующего проникающего повреждения или инфекции |
| Состояние век и конъюнктивы | Нередко выраженные хемоз, отек век, смешанная инъекция | Инъекция и отек обычно менее интенсивны и ограничиваются передним отделом глаза |
| Диагностическая тактика | Неотложное обследование с оценкой переднего и заднего отрезков, ультразвуковым исследованием, забором внутриглазных образцов по показаниям | Биомикроскопия, оценка травматических повреждений, внутриглазного давления и динамики воспаления |
Подозрение на эндофтальмит требует немедленного осмотра офтальмологом, поскольку промедление быстро ухудшает прогноз для зрения. Диагноз уточняют по данным биомикроскопии, офтальмоскопии или ультразвукового исследования, а также по результатам исследования внутриглазной жидкости. При подтверждении инфекционного процесса основой лечения являются срочная интравитреальная антибактериальная терапия и, при необходимости, витрэктомия. Системные и местные противовоспалительные средства не должны заменять этиотропное лечение.