2) 90 и 95
3) 95 и 99
4) 10 и 90 (+)
У детей и подростков уровень артериального давления оценивают не по единой границе для всех возрастов, а по перцентильным таблицам с учетом пола, возраста и роста. Нормальным диапазоном средних значений систолического и диастолического АД в данной классификации считают 10–90-й перцентили. Это означает, что показатель находится выше значений примерно у 10% сверстников с аналогичными антропометрическими характеристиками и ниже значений примерно у 10% наиболее высоких показателей.
Перцентильный подход необходим из-за физиологического увеличения АД по мере роста ребенка и различий между мальчиками и девочками. Значение ниже 10-й перцентили расценивают как сниженное, а показатель выше 90-й перцентили требует оценки как повышенное; при этом диагноз артериальной гипертензии обычно основывают на устойчивом превышении 95-й перцентили при повторных измерениях. Систолическое и диастолическое давление анализируют раздельно, а итоговую категорию определяют по показателю, попавшему в более высокую категорию.
Таким образом, правильным является диапазон от 10-й до 90-й перцентили. Для достоверной интерпретации измерение проводят в покое, манжетой подходящего размера, после чего повышенные значения подтверждают повторными измерениями и, при необходимости, суточным мониторированием АД. Неправильный размер манжеты может привести к систематической ошибке: слишком узкая манжета завышает, а слишком широкая занижает результат.
| Категория уровня АД | Перцентиль САД и/или ДАД | Клиническая интерпретация | Основной диагностический принцип |
|---|---|---|---|
| Сниженное АД | Ниже 10-й | Возможная артериальная гипотензия | Оценивают наличие симптомов, ортостатических нарушений и признаков органической патологии |
| Нормальное АД | 10–90-й | Физиологический диапазон для пола, возраста и роста | Специальное обследование обычно не требуется при отсутствии жалоб и факторов риска |
| Повышенное АД | 90–95-й | Пограничное повышение, требующее наблюдения | Необходимы повторные измерения, оценка массы тела, семейного анамнеза и образа жизни |
| Артериальная гипертензия | Не менее 95-го при повторных визитах | Устойчивое патологическое повышение АД | Диагноз подтверждают повторными измерениями; исключают вторичные причины и поражение органов-мишеней |
| Изолированная систолическая гипертензия | САД не менее 95-го, ДАД ниже 95-го | Повышено только систолическое давление | Чаще выявляется у подростков; требует повторной оценки и исключения погрешности измерения |
| Изолированная диастолическая гипертензия | ДАД не менее 95-го, САД ниже 95-го | Повышено только диастолическое давление | Особенно важна оценка возможной вторичной гипертензии и заболеваний почек |
Перцентильные нормативы позволяют отличать физиологическое возрастное повышение давления от патологического. Однократное превышение нормативного диапазона не является достаточным для установления артериальной гипертензии. При расхождении результатов офисного измерения и клинической картины используют суточное мониторирование АД. Особое значение имеют правильная техника измерения и учет роста ребенка.