2) 14-30 дней
3) 12 и более месяцев (+)
4) 1-2 месяцев
Оптимальным сроком оптической кератопластики при ожоговой болезни глаза считается этап функциональной реабилитации, обычно через 12 месяцев и позднее после ожога. К этому времени должны завершиться активное воспаление и процессы рубцевания, стабилизироваться состояние роговицы, конъюнктивы, век и слёзной плёнки. Ранняя пересадка роговицы на фоне выраженной неоваскуляризации, лимбальной недостаточности, воспаления или нестабильного эпителия сопровождается высоким риском лизиса трансплантата, инфекционных осложнений и отторжения.
Перед функциональной кератопластикой оценивают прозрачность и толщину роговицы, степень её сосудистого прорастания, наличие симблефарона, состояние век, слёзной плёнки и эпителизации. При необходимости предварительно выполняют реконструкцию глазной поверхности: устранение симблефарона, коррекцию деформаций век, трансплантацию лимбальных клеток или покрытие амниотической мембраной. Только после формирования относительно стабильной и эпителизированной поверхности пересадка роговицы может обеспечить восстановление оптической функции.
Таким образом, отмеченный срок отражает не календарное правило само по себе, а принцип отсроченного хирургического лечения после стабилизации последствий ожога. В более ранние периоды вмешательства направлены преимущественно на сохранение глаза, купирование воспаления и восстановление анатомической целостности, а не на окончательное улучшение зрения. Исключением является тектоническая кератопластика при угрозе или наличии перфорации роговицы; это не относится к плановой функциональной реабилитации.
| Этап ожоговой болезни | Преобладающие изменения | Основная лечебная задача | Место кератопластики |
|---|---|---|---|
| Первые часы и дни | Некроз эпителия и стромы, выраженная воспалительная реакция, хемоз, ишемия лимба | Удаление химического агента, противовоспалительная и противоинфекционная терапия, профилактика спаек | Оптическая пересадка обычно не показана; возможна экстренная тектоническая операция при разрушении стенки глаза |
| Острый период, до нескольких недель | Дефект эпителия, роговичный отёк, прогрессирование воспаления и ишемии, риск расплавления | Стимуляция эпителизации, защита роговицы, контроль воспаления и внутриглазного давления | Плановая оптическая кератопластика противопоказана из-за нестабильной глазной поверхности |
| Ранний восстановительный период, примерно 1–4 месяца | Формирование рубца, сосудистое прорастание, лимбальная недостаточность, сухость глаза | Лечение последствий ожога и восстановление эпителиального покрова | Кератопластика возможна только по ограниченным показаниям; прогноз при активном воспалении неблагоприятен |
| Поздний восстановительный период, около 4–12 месяцев | Стабилизация рубцовых изменений, но возможны сохраняющиеся васкуляризация и дефицит лимбальных стволовых клеток | Реконструкция век и конъюнктивы, коррекция симблефарона, стабилизация слёзной плёнки | Оптическую пересадку планируют после достижения стабильной поверхности и контроля воспаления |
| Функциональная реабилитация, 12 месяцев и более | Стабильная эпителизация, отсутствие активного воспаления, сформировавшийся рубец и остаточное снижение прозрачности роговицы | Восстановление зрительной функции после предварительной санации и реконструкции глазной поверхности | Основной этап для плановой оптической кератопластики |
| Особая ситуация: угроза перфорации | Глубокий некроз, десцеметоцеле, перфорация или прогрессирующее расплавление роговицы | Сохранение анатомической целостности глазного яблока | Выполняют срочную тектоническую кератопластику независимо от обычных сроков функциональной реабилитации |
Кератопластика в поздние сроки является завершающим, а не первичным этапом лечения тяжёлого ожога глаза. Её результат зависит не только от прозрачности трансплантата, но и от сохранности лимбального эпителия, качества слёзной плёнки и полноценного смыкания век. При выраженной лимбальной недостаточности одной пересадки роговицы недостаточно, поэтому сначала проводят восстановление глазной поверхности. После стабилизации этих условий вероятность прозрачного приживления трансплантата и функционального улучшения зрения выше.