2) 10-20
3) 1-2 (+)
4) 20-30
При ношении мягкой контактной линзы за одно моргание обновляется приблизительно 1–2% объёма подлинзовой слёзной жидкости. Экспериментальные исследования методом флюорофотометрии показали среднюю скорость перемешивания слезы около 1,24–1,82% за моргание в зависимости от диаметра линзы, что соответствует отмеченному диапазону.
Низкий слёзообмен обусловлен тем, что мягкая линза плотно повторяет профиль роговицы, имеет большой диаметр и при моргании смещается незначительно. Поэтому слёзный насос , то есть поступление свежей слезы под край линзы и вытеснение части подлинзовой жидкости, работает значительно слабее, чем при использовании роговичных жёстких газопроницаемых линз, для которых обмен может достигать 10–20% за моргание.
Клинически ограниченный слёзообмен способствует задержке клеточного детрита, продуктов метаболизма и медиаторов воспаления в подлинзовом пространстве. Кислородоснабжение роговицы при ношении современных мягких линз обеспечивается преимущественно диффузией кислорода через материал линзы, поэтому важны её кислородная проницаемость, толщина и правильность посадки. Чрезмерно плотная посадка дополнительно уменьшает обмен слезы и может сопровождаться гиперемией, дискомфортом, эпителиальным окрашиванием и признаками гипоксического стресса.
| Критерий оценки | Оптимальная посадка мягкой линзы | Чрезмерно плотная посадка | Чрезмерно свободная посадка |
|---|---|---|---|
| Слёзообмен за моргание | Низкий, обычно около 1–2% | Дополнительно снижен | Может увеличиваться, но становится неравномерным |
| Подвижность линзы | Небольшое контролируемое смещение | Линза почти неподвижна или фиксирована | Выраженное смещение при каждом моргании |
| Центрация | Стабильное покрытие роговицы | Обычно стабильная, иногда с признаками присасывания | Децентрация и непостоянное покрытие роговицы |
| Тест смещения линзы пальцем | Умеренное сопротивление с быстрым возвращением | Линзу трудно сместить | Линза смещается чрезмерно легко |
| Субъективные проявления | Стабильное зрение, отсутствие выраженного дискомфорта | Сухость, чувство давления, жжение к концу дня | Ощущение инородного тела, нестабильное зрение |
| Объективные признаки | Минимальное окрашивание, отсутствие значимой гиперемии | Лимбальная или конъюнктивальная гиперемия, эпителиальное окрашивание | Механическое раздражение, складки конъюнктивы, краевое окрашивание |
| Тактика коррекции | Сохранение выбранных параметров и плановый контроль | Уменьшение сагиттальной глубины или изменение дизайна линзы | Увеличение сагиттальной глубины, диаметра либо пересмотр геометрии |
Показатель 1–2% характеризует именно обмен под мягкой линзой за отдельное моргание, а не скорость общего обновления слёзной плёнки на открытой поверхности глаза. Он зависит от диаметра и геометрии линзы, её взаимодействия с веками, полноты моргания и индивидуального профиля роговицы. Оценка посадки должна проводиться после стабилизации линзы на глазу с анализом центрации, подвижности, состояния лимба и окрашивания эпителия. Даже при достаточной кислородной проницаемости материала чрезмерно плотная линза требует замены или изменения её параметров.