2) иммуномодуляторов
3) тканевых биостимуляторов
4) ферментов (+)
Ферментотерапия относится к рассасывающему лечению свежих, формирующихся помутнений роговицы, особенно возникающих после воспаления, травмы или изъязвления. Протеолитические ферменты способствуют распаду и удалению белковых компонентов экссудата, фибрина и нежных соединительнотканных структур, препятствуя их организации в плотный рубец. В офтальмологической практике применяют препараты трипсина, химотрипсина, коллагеназы и другие ферментные средства по показаниям.
Наиболее выраженный эффект ожидается при поверхностных и относительно свежих помутнениях, пока в строме сохраняются признаки активной резорбции и рубцовая ткань не приобрела зрелую плотную структуру. Ферменты назначают как дополнение к этиотропной терапии кератита или последствий травмы, а не вместо антибактериального, противовирусного или противовоспалительного лечения. При активной инфекции, язве роговицы или выраженном воспалении приоритетом остается купирование основного процесса.
Диагностически важны данные биомикроскопии: глубина и плотность помутнения, наличие эпителиального дефекта, инфильтрации, отека, неоваскуляризации и воспалительной реакции. Зрелое бельмо с плотным рубцом, выраженной сосудистизацией и стойким снижением прозрачности обычно плохо отвечает на консервативные рассасывающие средства; в таких случаях рассматривают хирургическую или лазерную коррекцию по показаниям.
| Состояние роговицы | Основные биомикроскопические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Отек роговицы | Диффузное серовато-матовое помутнение, утолщение стромы, возможны эпителиальные буллы | Лечение причины отека; ферменты не являются основным методом |
| Активный инфильтрат при кератите | Очаговая стромальная мутность, перикорнеальная инъекция, эпителиальный дефект, иногда гипопион | Неотложная этиотропная терапия; ферменты не заменяют противоинфекционное лечение |
| Свежая поверхностная дымка или нежное облачко | Малоплотное ограниченное помутнение после воспаления или травмы, без сформированного плотного рубца | Возможна рассасывающая ферментотерапия в составе комплексного лечения |
| Макула | Более плотное сероватое помутнение, заметное при боковом освещении, обычно без полной утраты прозрачности | Эффект консервативной терапии ограничен и зависит от давности и глубины поражения |
| Лейкома, или зрелое бельмо | Плотное белое стойкое помутнение, нередко с сосудами и резким снижением остроты зрения | Ферменты малоэффективны; при зрительно значимом рубце рассматривают кератопластику или кератэктомию |
| Рубец с выраженной неоваскуляризацией | Плотная стромальная ткань с новообразованными сосудами, длительное стабильное течение | Требуется оценка глубины и оптической значимости рубца; преимущественно хирургическая тактика |
Таким образом, выбор ферментов основан на стремлении предотвратить организацию свежего воспалительного экссудата и уменьшить выраженность незрелого рубцового процесса. Эффективность лечения контролируют по данным биомикроскопии, динамике прозрачности роговицы и остроты зрения. При отсутствии регресса, нарастании плотности помутнения или сохранении активного воспаления тактику пересматривают.