2) незрелой
3) начальной (+)
4) зрелой
Правильный ответ — начальная стадия возрастной катаракты. На этом этапе помутнения хрусталика обычно локальные, чаще кортикальные или субкапсулярные, а его прозрачные участки сохраняют достаточную оптическую функцию. Острота зрения может оставаться высокой или снижаться незначительно; пациента чаще беспокоят блики, ухудшение зрения при ярком освещении, снижение контрастности и периодическое ощущение тумана перед глазом.
Консервативное ведение на начальной стадии направлено не на растворение уже сформировавшихся помутнений, а на наблюдение и устранение факторов, ускоряющих прогрессирование: коррекцию рефракционных нарушений, контроль сахарного диабета и других метаболических заболеваний, отказ от курения, защиту глаз от ультрафиолетового излучения. При выраженном функциональном снижении зрения единственным доказанным радикальным методом лечения является хирургическое удаление мутного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы. В зрелой, перезрелой и большинстве случаев незрелой катаракты консервативная тактика уже не восстанавливает зрение и не заменяет оперативное лечение.
| Стадия катаракты | Изменения хрусталика | Типичные диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Начальная | Ограниченные периферические или субкапсулярные помутнения, прозрачные участки хрусталика сохранены | Острота зрения относительно сохранна; возможны блики, снижение контрастности, затруднение зрения в сумерках | Наблюдение, коррекция рефракции, контроль факторов риска; консервативное ведение |
| Незрелая | Помутнение занимает часть хрусталика, сохраняются прозрачные зоны | Острота зрения снижена в большей степени; при биомикроскопии виден частичный проход света, рефлекс с глазного дна сохраняется | Оценка влияния на зрительные функции и планирование операции при значимом ограничении повседневной активности |
| Зрелая | Практически полное помутнение всех слоёв хрусталика | Резкое снижение зрения вплоть до светоощущения; рефлекс с глазного дна отсутствует | Показано хирургическое лечение; консервативные меры неэффективны |
| Перезрелая | Разжижение кортикальных масс, сморщивание капсулы, возможное смещение ядра | Глубокое снижение зрения; возможны признаки воспаления или вторичной офтальмогипертензии | Оперативное лечение после оценки рисков; требуется исключение осложнений |
| Критерий перехода к операции | Не только числовое снижение остроты зрения, но и невозможность чтения, вождения, работы или выполнения бытовых задач | Факоэмульсификация или другой вариант экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы | |
Диагноз и стадия катаракты уточняются при биомикроскопии с помощью щелевой лампы, дополненной визометрией и оценкой рефлекса с глазного дна. Специфических лекарственных средств, способных доказанно обратить возрастное помутнение хрусталика, не существует. Поэтому при начальной катаракте допустима выжидательная тактика с регулярным офтальмологическим контролем, а решение об операции принимают по степени функционального нарушения зрения.