2) прямые и непрямые (+)
3) первичные и вторичные
4) сочетанные и комбинированные
Контузия глазного яблока представляет собой закрытую механическую травму, при которой повреждение тканей возникает без нарушения целостности фиброзной оболочки глаза. По механизму воздействия контузионные повреждения подразделяют на прямые и непрямые. При прямой контузии травмирующая сила действует непосредственно на глазное яблоко, вызывая его кратковременную деформацию, смещение внутриглазных структур и резкое изменение внутриглазного давления.
Непрямая контузия развивается при передаче ударной волны на глаз через окружающие анатомические структуры, например при ударе по костям лицевого черепа или голове. В обоих случаях возможны повреждения переднего и заднего отрезков глаза: эрозия роговицы, гифема, травматический мидриаз, иридодиализ, подвывих или вывих хрусталика, кровоизлияние в стекловидное тело, отек сетчатки, разрыв хориоидеи и травматическая нейропатия зрительного нерва. Таким образом, классификация на прямые и непрямые контузии отражает прежде всего путь передачи механической энергии, а не степень тяжести или время возникновения осложнений.
| Критерий | Прямая контузия | Непрямая контузия |
|---|---|---|
| Механизм травмы | Непосредственный удар по глазному яблоку | Передача механической энергии через кости орбиты, лицевого черепа или головы |
| Точка приложения силы | Область глаза и век | Удалена от глазного яблока |
| Основной патогенетический фактор | Компрессия глаза с его кратковременной деформацией и растяжением оболочек | Ударная волна и инерционное смещение внутриглазных структур |
| Возможные изменения переднего отрезка | Гифема, иридодиализ, травматический мидриаз, повреждение хрусталика | Возможны сходные повреждения вследствие переданной ударной волны |
| Возможные изменения заднего отрезка | Берлиновское помутнение сетчатки, разрыв хориоидеи, гемофтальм | Отек или кровоизлияния сетчатки, повреждение зрительного нерва и сосудистой оболочки |
| Оценка тяжести | Определяется отдельно по характеру анатомических повреждений, снижению зрительных функций и наличию осложнений | |
| Основной диагностический принцип | Комплексный осмотр переднего и заднего отрезков глаза с исключением разрыва глазного яблока, внутриглазных кровоизлияний и повреждения зрительного нерва | |
После контузионной травмы выраженность наружных изменений не всегда соответствует глубине внутриглазного повреждения. Поэтому необходимы определение остроты зрения, биомикроскопия, оценка внутриглазного давления при отсутствии подозрения на открытое повреждение, офтальмоскопия и при показаниях ультразвуковое или томографическое исследование. Особое значение имеет выявление отсроченных осложнений, включая вторичную глаукому, травматическую катаракту, отслойку сетчатки и атрофию зрительного нерва. Механизм травмы помогает прогнозировать вероятный спектр повреждений и определяет направленность диагностического поиска.