2) наклоном головы вперед и поворотом в сторону поражения
3) наклоном головы в здоровую сторону и поворотом в сторону поражения
4) наклоном головы в сторону поражения и поворотом в противоположную сторону (+)
При врожденной мышечной кривошее характерная установка головы связана с укорочением и фиброзным изменением грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне поражения. При одностороннем сокращении эта мышца наклоняет голову в свою сторону и одновременно поворачивает лицо в противоположную. Поэтому сочетание наклона головы к пораженной стороне с ротацией подбородка в здоровую сторону является типичным клиническим признаком заболевания.
В основе деформации чаще лежит внутриутробное или перинатальное повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с последующим развитием фиброза и ее относительного укорочения. При осмотре могут выявляться ограничение поворота головы в сторону пораженной мышцы, ограничение наклона в противоположную сторону, а в первые недели жизни — веретенообразное уплотнение в толще мышцы. При длительном существовании кривошеи формируются вторичная асимметрия лица и черепа, различная высота надплечий и компенсаторные изменения позвоночника.
| Признак или состояние | Характеристика |
|---|---|
| Положение головы при мышечной кривошее | Наклон к пораженной стороне с поворотом лица и подбородка в противоположную сторону |
| Пораженная структура | Грудино-ключично-сосцевидная мышца, чаще с ее укорочением и фиброзной перестройкой |
| Ограничение движений | Затруднен активный и пассивный поворот головы в сторону пораженной мышцы и наклон в здоровую сторону |
| Пальпаторный признак у младенца | Возможно плотное безболезненное веретенообразное образование в толще мышцы |
| Поздние изменения | Асимметрия лица и черепа, деформация плечевого пояса, компенсаторная сколиотическая установка |
| Позиционная кривошея | Обычно отсутствуют стойкое укорочение мышцы и выраженное ограничение пассивной коррекции |
| Костная кривошея | Связана с врожденными аномалиями шейных позвонков и требует рентгенологической визуализации |
Диагноз врожденной мышечной кривошеи преимущественно устанавливают клинически, оценивая положение головы, объем пассивных движений и состояние грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ультразвуковое исследование может применяться для оценки ее структуры, а при подозрении на аномалии позвоночника необходима лучевая диагностика. Раннее начало позиционного лечения, лечебной гимнастики и мягкого растяжения способствует восстановлению длины мышцы и предупреждению вторичных деформаций. При выраженной стойкой контрактуре и неэффективности консервативной терапии рассматривают хирургическую коррекцию.