2) переднюю поверхность хрящей век
3) интермаргинальное пространство
4) заднюю поверхность глаза
Правильный ответ связан с анатомическим строением век: конъюнктива выстилает их заднюю поверхность и плотно прилежит к тарзальным пластинкам — плотным соединительнотканным образованиям, которые традиционно называют хрящами век. Этот участок называется тарзальной, или вековой, конъюнктивой. В области сводов она переходит в бульбарную конъюнктиву, покрывающую переднюю часть склеры, благодаря чему формируется замкнутый конъюнктивальный мешок.
Конъюнктива представляет собой прозрачную слизистую оболочку с многослойным неороговевающим эпителием, содержащим бокаловидные клетки. Их муцин обеспечивает формирование слезной пленки и уменьшает трение при движении век; кроме того, конъюнктива участвует в местной иммунной защите глаза. При осмотре век выворот верхнего века позволяет оценить тарзальную конъюнктиву, где могут выявляться гиперемия, отек, фолликулы, сосочки, инородные тела и признаки воспаления.
Передняя поверхность век покрыта кожей, а интермаргинальное пространство является переходной мукокожной зоной, включающей край века и места открытия мейбомиевых желез; оно не относится к конъюнктиве. Роговица также не покрыта конъюнктивой: в области лимба конъюнктивальный эпителий переходит в эпителий роговицы. Задние отделы глазного яблока конъюнктивой не покрываются и находятся под оболочками глазного яблока и фасцией Тенона.
| Анатомический отдел | Локализация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тарзальная конъюнктива | Задняя поверхность верхней и нижней тарзальных пластинок | Оценивается при вывороте века; характерны гиперемия, фолликулы, сосочки, отек и инородные тела |
| Конъюнктива сводов | Переходная зона между вековой и бульбарной конъюнктивой | Обеспечивает подвижность век и глазного яблока; глубокие инородные тела могут задерживаться в верхнем своде |
| Бульбарная конъюнктива | Покрывает переднюю часть склеры до лимба | При воспалении отмечаются инъекция сосудов, хемоз и отделяемое; сохраняет подвижность относительно склеры |
| Лимбальная зона | Переход конъюнктивального эпителия в эпителий роговицы | Содержит палисадные клетки Вогта, участвующие в поддержании регенерации роговичного эпителия |
| Роговица | Передняя прозрачная оптическая оболочка глаза | Покрыта специализированным роговичным эпителием, а не конъюнктивой; поражение чаще сопровождается светобоязнью и роговичным синдромом |
| Интермаргинальное пространство | Край века между передним и задним ребрами | Мукокожная зона с ресницами и выводными отверстиями мейбомиевых желез; не является участком конъюнктивы |
| Задняя поверхность глазного яблока | Склеры кзади от переднего отдела и области экватора | Покрыта эписклерой, влагалищем глазного яблока и другими фасциальными структурами, но не конъюнктивой |
Знание границ конъюнктивы необходимо для разграничения конъюнктивита, кератита и воспаления век. При конъюнктивите обычно преобладают диффузная гиперемия, отделяемое и ощущение инородного тела, тогда как выраженная светобоязнь и снижение зрения требуют исключения поражения роговицы. Выворот век является обязательным приемом при подозрении на скрытое инородное тело или фолликулярно-сосочковые изменения. Анатомическая непрерывность конъюнктивы объясняет распространение воспалительного процесса между веками, сводами и глазным яблоком.