2) торических (+)
3) факичных
4) мультифокальных
Правильный ответ — торические ИОЛ. При факоэмульсификации хрусталик удаляют и заменяют искусственной интраокулярной линзой, а торическая ИОЛ имеет различную оптическую силу в двух главных меридианах. Благодаря этому она формирует цилиндрическую коррекцию, компенсирующую преимущественно регулярный роговичный астигматизм. Линзу имплантируют в капсульный мешок и точно ротируют до расчетной оси, определяемой по данным кератометрии, биометрии и, при необходимости, роговичной топографии.
Расчет торической ИОЛ учитывает величину и направление астигматизма, положение и длину роговичного разреза, ожидаемый индуцированный хирургией астигматизм, а также оптическую силу линзы. Наиболее предсказуемый результат получают при стабильном регулярном астигматизме; при кератоконусе, выраженных рубцовых изменениях или ином нерегулярном астигматизме эффективность торической коррекции ограничена. Ошибка в определении оси или последующая ротация линзы в капсульном мешке приводят к снижению цилиндрического эффекта и сохранению послеоперационной рефракционной ошибки.
Мультифокальная ИОЛ преимущественно распределяет свет между несколькими фокусами и предназначена для уменьшения зависимости от очков при пресбиопии; сама по себе она не устраняет астигматизм, хотя существуют мультифокальные модели с торическим компонентом. Факичная ИОЛ имплантируется при сохраненном собственном хрусталике, а добавочная ИОЛ обычно используется для коррекции остаточной рефракционной ошибки и не является стандартным способом лечения исходного роговичного астигматизма.
| Тип линзы или метод | Основная оптическая задача | Особенности коррекции астигматизма |
|---|---|---|
| Торическая ИОЛ | Коррекция сферического и цилиндрического компонентов после удаления хрусталика | Имеет разные силы в главных меридианах; требует расчета и точного позиционирования по оси |
| Монофокальная сферическая ИОЛ | Фокусировка изображения преимущественно вдаль или на выбранной дистанции | Не компенсирует значимый роговичный астигматизм; после операции могут потребоваться цилиндрические очки |
| Мультифокальная ИОЛ | Формирование нескольких фокусов для уменьшения зависимости от очков | Корректирует пресбиопию; астигматизм устраняет только при наличии специального торического исполнения |
| Факичная ИОЛ | Рефракционная коррекция при сохраненном естественном хрусталике | Не относится к стандартной коррекции астигматизма в ходе факоэмульсификации; может иметь отдельные торические модели |
| Добавочная, или supplementary, ИОЛ | Дополнительная коррекция рефракции после имплантации основной линзы | Применяется преимущественно при остаточной аметропии; не заменяет первичный расчет торической ИОЛ |
| Роговичные методы: лазерная абляция или расслабляющие разрезы | Изменение кривизны роговицы | Могут использоваться как альтернатива или этап коррекции, если торическая ИОЛ противопоказана или астигматизм сохраняется |
Выбор торической ИОЛ показан при клинически значимом регулярном астигматизме и стабильных роговичных параметрах. До операции необходимо исключить сухость глаза, патологию слезной пленки и заболевания роговицы, способные исказить результаты измерений. После имплантации оценивают положение линзы, рефракцию и величину остаточного цилиндра. При выраженной ротации торической ИОЛ может потребоваться ее хирургическая репозиция.