2) 1
3) 3
4) 4
Правильный ответ — 2 раза в день. Для большинства стандартных офтальмологических растворов β-адреноблокаторов, прежде всего тимолола, обычная схема применения предусматривает инстилляцию по 1 капле 2 раза в сутки. Блокада β-адренорецепторов цилиарного тела снижает образование водянистой влаги, вследствие чего уменьшается внутриглазное давление.
Двукратное введение поддерживает гипотензивный эффект в течение суток и является базовой схемой при лечении открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии. Увеличение частоты инстилляций обычно не приводит к пропорциональному усилению эффекта, но повышает риск местных и системных нежелательных реакций. Для пролонгированных гелевых форм и некоторых препаратов с модифицированным высвобождением возможна однократная инстилляция, однако это не относится к стандартной схеме для обычных растворов.
При назначении β-блокаторов необходимо учитывать их системную абсорбцию через носослёзный канал. После закапывания рекомендуется на 1–2 минуты закрыть глаза и осторожно прижать область слёзных точек, что уменьшает поступление препарата в системный кровоток. Особую осторожность соблюдают при бронхиальной астме, тяжёлой хронической обструктивной болезни лёгких, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде и декомпенсированной сердечной недостаточности.
| Группа препаратов | Основной механизм | Обычная кратность инстилляций | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| β-адреноблокаторы | Снижение продукции водянистой влаги в цилиарном теле | 2 раза в день | Тимолол, бетаксолол; возможны брадикардия и бронхоспазм |
| Аналоги простагландинов | Усиление увеосклерального оттока водянистой влаги | 1 раз в день | Высокая гипотензивная эффективность; гиперемия конъюнктивы, усиление роста ресниц, гиперпигментация радужки |
| Ингибиторы карбоангидразы | Уменьшение секреции водянистой влаги за счёт подавления образования бикарбоната | 2–3 раза в день | Дорзоламид и бринзоламид; часто вызывают кратковременное жжение и дискомфорт |
| α2-адреномиметики | Снижение продукции водянистой влаги и некоторое усиление её оттока | 2–3 раза в день | Бримонидин; возможны сухость глаз, аллергический блефароконъюнктивит, системная гипотензия |
| М-холиномиметики | Сокращение цилиарной мышцы и усиление трабекулярного оттока | 2–4 раза в день | Пилокарпин; миоз, спазм аккомодации, ухудшение зрения в сумерках |
| Фиксированные комбинации | Одновременное воздействие на разные звенья регуляции внутриглазного давления | Обычно 1–2 раза в день | Схема зависит от состава; уменьшается число отдельных флаконов и инстилляций |
Таким образом, двукратная инстилляция является стандартной схемой для обычных офтальмологических β-блокаторов. Эффективность лечения оценивают по достижению целевого внутриглазного давления и стабилизации структур зрительного нерва и поля зрения. При недостаточном эффекте предпочтительно изменить терапевтическую стратегию или добавить препарат другого механизма действия, а не самостоятельно учащать закапывания. Выбор препарата и режима должен учитывать форму выпуска, сопутствующие заболевания и риск системных реакций.