2) удаления зрачковой мембраны
3) рассечения задних синехий
4) рассечения гониосинехий
Лазерная периферическая иридотомия, которую в тестах также называют лазерной иридэктомией, направлена на устранение зрачкового блока. При этом состоянии нарушается прохождение водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю через зрачок, вследствие чего повышается давление позади радужки. Радужка выпячивается кпереди по типу бомбе , закрывает трабекулярную зону и вызывает или поддерживает закрытие угла передней камеры.
Во время процедуры в периферической зоне радужки, обычно в ее крипте, формируют сквозное отверстие с помощью Nd:YAG- или аргонового лазера. Через него водянистая влага поступает из задней камеры непосредственно в переднюю, выравнивается градиент давления, уменьшается выпячивание радужки и восстанавливается доступ к дренажной зоне. Показанием служат узкий или закрытый угол передней камеры по данным гониоскопии, иридотрабекулярный контакт, приступ закрытия угла, а также профилактика закрытоугольной глаукомы на парном глазу.
| Состояние | Основной механизм или признак | Роль лазерной иридотомии |
|---|---|---|
| Зрачковый блок | Препятствие току влаги через зрачок, повышение давления в задней камере, иридобомбэ | Основной метод устранения блока: создается альтернативный путь оттока между камерами |
| Острый приступ закрытия угла | Боль, затуманивание зрения, радужные круги, тошнота, высокое внутриглазное давление, мелкая передняя камера | Выполняется после медикаментозного снижения давления и улучшения прозрачности роговицы либо в экстренном порядке по показаниям |
| Плато-радужка | Угол остается узким из-за конфигурации цилиарного тела, несмотря на устраненный зрачковый блок | Может быть недостаточна; при сохраняющемся закрытии угла рассматривают лазерную иридопластику |
| Зрачковая мембрана | Плотная ткань или фиброваскулярная мембрана перекрывает область зрачка | Требует мембранотомии, мембранэктомии или другого метода рассечения; иридотомия мембрану не удаляет |
| Задние синехии | Сращение задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика | Не рассекает синехии; применяют мидриаз, хирургическую или лазерную синехиолизис по показаниям |
| Гониосинехии | Периферические передние синехии между радужкой и структурами угла передней камеры | Не устраняются иридотомией; возможна гониосинехиолизис при сохранном функциональном потенциале угла |
Эффективность вмешательства оценивают по проходимости иридотомического отверстия, углублению периферической части передней камеры и расширению угла при повторной гониоскопии. Открытие угла не всегда означает нормализацию внутриглазного давления, поскольку могут сохраняться синехиальное закрытие или повреждение трабекулярного аппарата. После процедуры требуется контроль внутриглазного давления и состояния переднего отрезка глаза. При вторичных формах глаукомы необходимо одновременно лечить основное заболевание, вызвавшее блок или закрытие угла.