2) врождённой
3) неоваскулярной
4) закрытоугольной (+)
Лазерная периферическая иридэктомия является патогенетическим методом лечения закрытоугольной глаукомы, если ведущим механизмом служит зрачковый блок. При этом затрудняется прохождение водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю, повышается давление позади радужки, возникает её выпячивание кпереди и закрытие угла передней камеры. Формирование небольшого сквозного отверстия в периферической части радужки выравнивает давление между камерами, устраняет иридальный блок и способствует открытию угла.
Основные показания включают острый приступ закрытия угла после медикаментозного снижения внутриглазного давления и улучшения прозрачности роговицы, хроническую первичную закрытоугольную глаукому с сохраняющимся компонентом зрачкового блока, а также профилактическое лечение парного глаза при анатомически узком или закрывающемся угле. Диагностически значимым признаком является гониоскопическое выявление иридокорнеального контакта и закрытия угла; при этом могут наблюдаться боль в глазу, туман перед глазом, радужные круги вокруг источников света, головная боль, тошнота и рвота.
При факолитической глаукоме повышение внутриглазного давления обусловлено белковыми массами и макрофагами, блокирующими трабекулярный аппарат, поэтому требуется удаление патологически изменённого хрусталика. Врождённая глаукома обычно связана с аномалией развития угла передней камеры и лечится операциями на трабекулярной зоне, а при неоваскулярной форме ведущими являются ишемия сетчатки, рост патологических сосудов и фиброваскулярной ткани; применяют анти-VEGF-терапию, лазерную коагуляцию сетчатки и гипотензивное лечение.
| Состояние | Ведущий механизм | Признаки угла передней камеры | Роль лазерной периферической иридэктомии | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|---|
| Первичная закрытоугольная глаукома | Зрачковый блок, относительная блокада оттока водянистой влаги | Узкий или закрытый угол при гониоскопии, возможен иридокорнеальный контакт | Показана для устранения блока и профилактики повторного закрытия | Иридэктомия; при сохраняющемся закрытии — удаление хрусталика или дополнительные методы |
| Острый приступ закрытия угла | Внезапное перекрытие угла с быстрым повышением внутриглазного давления | Щелевидный или полностью закрытый угол, отёк роговицы | Выполняется после купирования выраженной гипертензии и отёка роговицы | Гипотензивная терапия, затем иридэктомия; профилактика на парном глазу |
| Хроническая закрытоугольная глаукома | Повторные эпизоды закрытия с формированием передних периферических синехий | Участки стойкого синехиального закрытия угла | Устраняет зрачковый блок, но не раскрывает уже сформированные синехии | Иридэктомия, при необходимости — хирургия хрусталика или фильтрационная операция |
| Факолитическая глаукома | Белки и макрофаги из перезрелого хрусталика блокируют трабекулярную сеть | Обычно открытый угол с воспалительным и белковым детритом | Не устраняет причину гипертензии и обычно не показана | Удаление мутного хрусталика, противовоспалительная и гипотензивная терапия |
| Врождённая глаукома | Недоразвитие или неправильное формирование дренажной зоны глаза | Аномальный угол, часто с признаками буфтальма и отёка роговицы | Не является стандартным методом лечения | Гониотомия, трабекулотомия, при необходимости другие операции |
| Неоваскулярная глаукома | Ишемия сетчатки, неоваскуляризация радужки и угла, фиброваскулярные синехии | Патологические сосуды, прогрессирующее закрытие угла синехиями | Не воздействует на основной неоваскулярный механизм | Анти-VEGF, панретинальная лазеркоагуляция, гипотензивная терапия и хирургическое лечение |
| Факоморфическая глаукома | Увеличенный или набухший хрусталик вызывает вторичный зрачковый блок и узость угла | Резко узкий или закрытый угол, передняя камера мелкая | Может временно уменьшить зрачковый блок, но не устраняет основную причину | Стабилизация состояния и экстракция хрусталика |
Перед процедурой оценивают глубину передней камеры, состояние роговицы, величину внутриглазного давления и данные гониоскопии. После иридэктомии необходим контроль проходимости отверстия, внутриглазного давления и признаков воспаления. Метод не заменяет лечение при вторичном закрытии угла, обусловленном хрусталиком, синехиями или неоваскуляризацией. Таким образом, ключевым условием эффективности является наличие обратимого зрачкового блока.