2) инстилляцию тропикамида
3) инстилляцию таурина
4) закапывание атропина
Острый приступ глаукомы обычно связан с закрытием угла передней камеры и блокадой оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть. Ацетазоламид — ингибитор карбоангидразы системного действия, который снижает образование бикарбоната и секрецию внутриглазной жидкости цилиарным телом. В результате внутриглазное давление начинает быстро снижаться, что уменьшает риск ишемического повреждения зрительного нерва и позволяет перейти к последующим гипотензивным мероприятиям.
Клинически приступ проявляется интенсивной болью в глазу и соответствующей половине головы, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов вокруг источников света, тошнотой и рвотой. Характерны выраженное повышение внутриглазного давления, отёк роговицы, мелкая передняя камера, застойная инъекция глазного яблока и полурасширенный малореагирующий зрачок. Тропикамид и атропин вызывают мидриаз и циклоплегию, поэтому могут усилить зрачковый блок и ухудшить закрытие угла; таурин не обладает необходимым быстрым гипотензивным действием.
Ацетазоламид применяется как неотложный этап лечения, обычно одновременно с местными гипотензивными препаратами и, при необходимости, осмотическими средствами. После первоначального снижения давления возможно применение миотика, например пилокарпина, если сохраняется его эффективность при ишемии сфинктера зрачка. Радикальным методом устранения механизма зрачкового блока является лазерная периферическая иридотомия, которую выполняют после стабилизации состояния.
| Признак или подход | Острый закрытоугольный приступ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Механизм | Зрачковый блок, выпячивание радужки и перекрытие угла передней камеры | Отток водянистой влаги резко нарушается, внутриглазное давление быстро повышается |
| Действие ацетазоламида | Ингибирование карбоангидразы в цилиарном теле | Снижение продукции водянистой влаги и быстрое уменьшение внутриглазного давления |
| Состояние зрачка | Полурасширенный, вялореагирующий или фиксированный зрачок | Поддерживает диагноз и указывает на нарушение работы сфинктера радужки |
| Передний отрезок глаза | Отёк роговицы, мелкая передняя камера, закрытый угол при гониоскопии | Гониоскопическое подтверждение закрытия угла является ключевым диагностическим критерием |
| Мидриатические препараты | Тропикамид и атропин расширяют зрачок | Могут усилить зрачковый блок и противопоказаны при подозрении на острый закрытоугольный приступ |
| Таурин | Метаболическое и трофическое средство без выраженного быстрого гипотензивного эффекта | Не устраняет причину приступа и не используется как средство неотложного снижения давления |
| Окончательное лечение | Лазерная периферическая иридотомия после купирования острого состояния | Создаёт альтернативный путь для прохождения водянистой влаги через радужку и предупреждает рецидив |
Острый приступ закрытоугольной глаукомы требует немедленной офтальмологической помощи, поскольку длительное повышение давления приводит к необратимой утрате волокон зрительного нерва. Цель начальной терапии — быстро уменьшить продукцию и улучшить отток внутриглазной жидкости. При неэффективности медикаментозных мер рассматривают лазерные или хирургические методы декомпрессии. В другом глазу также оценивают риск закрытия угла и профилактическую необходимость иридотомии.