2) двуглавая
3) подвздошно-поясничная (+)
4) подвздошно-большеберцовый тракт
Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) относится к внутренним мышцам таза и является главным сгибателем тазобедренного сустава. Она образована большой поясничной и подвздошной мышцами; именно большая поясничная мышца имеет проксимальные точки прикрепления к телам и межпозвонковым дискам Th12–L5, а также к поперечным отросткам поясничных позвонков. Общий сухожильный комплекс направляется к малому вертелу бедренной кости.
При фиксированном тазе подвздошно-поясничная мышца сгибает бедро и участвует в его наружной ротации. При фиксированных нижних конечностях двустороннее сокращение способствует сгибанию туловища и увеличению поясничного лордоза, а одностороннее — боковому наклону поясничного отдела. Клинически укорочение или перегрузка мышцы могут проявляться болью в паху, передней поверхности бедра и пояснице; для оценки укорочения применяют тест Томаса, однако его результаты должны интерпретироваться с учётом состояния прямой мышцы бедра и других сгибателей тазобедренного сустава.
Остальные перечисленные структуры не имеют прикрепления к позвоночнику. Внутренняя запирательная мышца начинается от костей вокруг запирательного отверстия, двуглавая мышца бедра — преимущественно от седалищного бугра и бедренной кости, а подвздошно-большеберцовый тракт является утолщением широкой фасции, а не самостоятельной мышцей. Поэтому определяющим анатомическим критерием является наличие позвоночного начала у поясничной части подвздошно-поясничного комплекса.
| Структура | Проксимальное прикрепление | Дистальное прикрепление | Функционально-клинический признак |
|---|---|---|---|
| Подвздошно-поясничная мышца | Позвоночник через большую поясничную мышцу; подвздошная мышца — подвздошная ямка | Малый вертел бедренной кости | Основной сгибатель бедра; участвует в стабилизации пояснично-тазового комплекса |
| Большая поясничная мышца | Тела и диски Th12–L5, поперечные отростки поясничных позвонков | Общее сухожилие с подвздошной мышцей, малый вертел | Сгибание бедра; при фиксированных ногах — сгибание и боковой наклон туловища |
| Подвздошная мышца | Подвздошная ямка и прилежащие отделы крыла подвздошной кости | Малый вертел через сухожилие подвздошно-поясничной мышцы | Сгибатель бедра; прямого прикрепления к позвоночнику не имеет |
| Внутренняя запирательная мышца | Внутренняя поверхность запирательной мембраны и окружающая кость | Медиальная поверхность большого вертела | Наружная ротация бедра; позвоночного прикрепления нет |
| Двуглавая мышца бедра | Седалищный бугор и задняя поверхность бедренной кости | Головка малоберцовой кости | Сгибание колена и разгибание бедра; к позвоночнику не прикрепляется |
| Подвздошно-большеберцовый тракт | Утолщение широкой фасции, связанное с подвздошным гребнем, напрягателем широкой фасции и большой ягодичной мышцей | Бугорок Герди на латеральной поверхности большеберцовой кости | Фасциальная структура, стабилизирующая латеральную часть коленного сустава; не является мышцей |
Таким образом, связь мышцы нижней конечности с позвоночником обеспечивается поясничной частью подвздошно-поясничного комплекса. Её анатомическое начало на уровне Th12–L5 является ключевым критерием выбора правильного ответа. В клинической практике важно отличать миофасциальное укорочение мышцы от патологии поясничного отдела, тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сочленения. Оценка должна включать осмотр, проверку объёма движений и специальные тесты, поскольку симптомы поражения подвздошно-поясничной мышцы неспецифичны.