2) аналогов простагландинов
3) антибактериальных средств
4) противоаллергических средств
При остром приступе закрытоугольной глаукомы применяют холиномиметики, прежде всего пилокарпин. Стимуляция М3-холинорецепторов вызывает сокращение сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, приводит к миозу и натяжению трабекулярной сети. Это уменьшает зрачковый блок, расширяет угол передней камеры и улучшает отток водянистой влаги через trabecular meshwork.
Пилокарпин обычно закапывают после начального снижения внутриглазного давления, поскольку при очень высоком давлении ишемия радужки и парез сфинктера зрачка могут сделать миотический эффект недостаточным. Начальная терапия также включает системный ацетазоламид, местные гипотензивные препараты, а при необходимости — гиперосмотические средства. Аналоги простагландинов способны снижать внутриглазное давление, но действуют медленнее и не устраняют механизм зрачкового блока; антибактериальные и противоаллергические препараты не влияют на патогенез приступа.
| Подход | Основной механизм | Роль при остром приступе | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Холиномиметики: пилокарпин | Миоз, сокращение цилиарной мышцы, улучшение трабекулярного оттока | Устраняют функциональный компонент зрачкового блока и способствуют открытию угла | Наиболее эффективны после начального снижения внутриглазного давления |
| Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид | Снижение образования водянистой влаги | Один из препаратов неотложной гипотензивной терапии | Может применяться системно при выраженном повышении внутриглазного давления |
| β-адреноблокаторы | Уменьшение секреции водянистой влаги | Быстрое дополнительное снижение внутриглазного давления | Требуют учета бронхообструктивных и сердечно-сосудистых противопоказаний |
| α2-адреномиметики | Снижение продукции и частичное усиление увеосклерального оттока | Местная дополнительная терапия | Не устраняют анатомически узкий или закрытый угол |
| Гиперосмотические средства | Осмотическое перемещение жидкости из тканей глаза в сосудистое русло | Используются при тяжелом, резистентном к стандартной терапии приступе | Необходим контроль соматического состояния и водно-электролитных нарушений |
| Аналоги простагландинов | Преимущественно усиление увеосклерального оттока | Не являются основой немедленного купирования приступа | Эффект развивается медленнее; могут рассматриваться как вспомогательные средства |
| Лазерная периферическая иридотомия | Формирование сообщения между задней и передней камерами | Радикальное устранение зрачкового блока после стабилизации состояния | Проводится после медикаментозного снижения давления и улучшения прозрачности роговицы |
Острый приступ обычно сопровождается интенсивной болью в глазу и половине головы, снижением зрения, появлением радужных кругов, тошнотой, отеком роговицы и полурасширенным малореагирующим зрачком. Диагностически важны резко повышенное внутриглазное давление и закрытие угла передней камеры при гониоскопии. Медикаментозное купирование является неотложным этапом, но не заменяет лазерную периферическую иридотомию, направленную на предупреждение рецидива.